诊断学尿液检测（培训教案）.pptVIP

参考值： 尿糖定性试验阴性 定量 0.56~5mmol/24h 临床意义： 尿糖定性试验阳性称糖尿（glycosuria） 尿 糖 血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征 血糖正常糖尿: 即肾性糖尿 慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿等 暂时性糖尿: 生理性；应激性 其他糖尿：乳糖、果糖等 假性糖尿：尿中还原物质如VitC ,异於肼,链霉素，阿斯匹林等 酮体 (ketone bodies) 是脂肪代谢的中间产物。正常为阴性。 β-羟丁酸（78%） 在糖尿病酮症早期，酮体主要成分是β-羟丁酸 乙酰乙酸（20%） 丙酮（2%） 与试剂反应 不与试剂反应 Vit C 、头孢菌素等药物可致假阳性。 糖尿病性酮尿： 常伴有酮症酸中毒，糖尿病昏迷前期指标，有高糖血症和糖尿 接受双胍类药物治疗者血糖和尿糖正常，可出现酮尿（+） 非糖尿病性酮尿：高热、腹泻、饥饿 酮体 (ketone bodies) 显微镜检验 显微镜检验 定量分析法 玻片法 报告方式 ？个/μl 1+ = 5个/HP 2+ = 10个/HP 3+ = 15个/HP 4+ = 20个/HP RBC参考值 0~5个/μl 0~3个/HP 白细胞参考值 0~10个/μl 0~5个/HP 显微镜检验 肾小球源性血尿： 多形性红细胞＞80% 非肾小球源性血尿： 多形性红细胞＜ 50% 意义：泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病、化学物品对尿路损害 显微镜检验 脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞 意义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入 尿的红细胞与白细胞 显微镜检验 上皮细胞(epithelial cell) 移行上皮细胞和扁平上皮细胞 肾小管上皮细胞，见于急、慢性肾小球肾炎，肾移植后排斥反应。 显微镜检验 形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固 条件：白蛋白和T-H蛋白为基质 肾小管有浓缩酸化尿液的功能 存在可交替使用的肾单位 显微镜检验 管型 透明管型 Tamm-Horsfall糖蛋白+白蛋白+氯化物。 见于肾病综合征，肾小球肾炎，高血压，心衰等。 正常人偶见 显微镜检验 红细胞管型：临床意义同肾小球性血尿。 白细胞管型见于肾盂肾炎，间质性肾炎。 上皮细胞管型见于急性肾小管损伤时出现。 显微镜检验 颗粒管型 粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎药物中毒引起的肾小管损伤； 细颗粒管型见于慢性肾肾炎、急性肾小球肾炎后期， 显微镜检验 蜡样管型提示肾小管病变严重，预后差 显微镜检验 脂肪管型 肾病综合征 慢性肾炎急性发作期 肾小管损伤 显微镜检验 1．名词解释 多尿、少尿、无尿、乳糜尿、蛋白尿、选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿、糖尿、管型 2．问答题 （1）蛋白尿、糖尿、酮尿的临床意义。 （2）尿内常见细胞、管型的临床意义。 思考题 尿液检测urine examination 疾病诊疗 肾小球疾病 感染 结石 肿瘤 结核 泌尿系统 糖尿病 胰腺炎 黄疸 血管内溶血 骨髓瘤 其他系统 尿液检查目的 用药监护 主要讲授内容 3.化学检查 2.一般性状检查 4.显微镜检查 1.标本收集 标本收集与保存 尿蛋白、尿糖、酮体 红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶 尿量、尿液外观 尿液标本收集 清晨尿 餐后尿：餐后2h留取 随机尿 定时尿：24h、12h、3h 清洁中段尿：尿培养检查 2007年3月19日，中国新闻社刊发新闻称《茶水当作尿液样本送检，医院竟化验出了炎症》。中新社浙江分社记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，有6家医院检测出茶水有炎症。 药物等因素的影响 VitC对葡萄糖、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、隐血有负干扰，有实验证实：iv,drop5h后方可留标本。 尿蛋白：pH≥9时呈假阳性，pH＜3时呈假阴性。青霉素可致假阴性，实验证实在用青霉素后5h方可留尿检查。 其他：漂白粉、过氧乙酸 、双氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先锋Ⅳ、庆大霉素）等。 外 观 化 学 镜 检 尿色变深 pH↑或↓ RBC ↓ 透明度变混 葡萄糖↓ WBC ↓ 气味带有氨臭 胆红素↓ 管型↓ 尿胆原↓ 结晶↑ 蛋白质 ↑ 或↓ 细菌↑ 亚硝酸盐 Vit C ↓ 不新鲜 (超过2h)尿样可造成影响 尿液收集的质量管理 1、注意饮食、饮料、用药情况 2、无污染：容器；分泌物 3、标识、留尿时间 4、12h、24h尿注意时间和防腐剂 5、尿量：脱落细胞检查尿量50ml，一般检20ml，24h