手术室基本概念-长庚科技大学.pptVIP

* 局部麻醉及區域麻醉 一、局部麻醉 1.執行局部麻醉前病患的準備 備齊病人生命徵象 紀錄病人身高體重及年齡 瞭解病人近期醫療問題與過去藥物史 評估病人精神狀況 評估病人溝通能力 評估是否須on上IV 2.執行局部麻醉時護理人員的職責 監測生命徵象、紀錄 Tracy 3.局部麻醉優點 恢復期短、設備需求少、手術醫師可執行、病人為清醒狀態、無全身麻醉副作用 4.局部麻醉缺點 不適用所有手術、對麻醉劑反應因人而異、藥物過量之致死反應、病人焦慮與恐懼感可能較重 5.局部麻醉禁忌症 對藥劑過敏 皮膚局部有感染 患有敗血症 極端神經質、焦慮、激動 年齡因素 Tracy * * 執行局部麻醉時之注意事項 ?重複審閱藥物標籤，由兩人共同審閱。 ?標籤已脫落或字跡不清者、藥物已變色或呈混淆者，應於丟棄不用 。 ?藥物注射過程中，必須嚴格遵守無菌技術。 ?使用最低有效濃度及最低劑量，以免產生毒性作用。 ?每次注射前，須先抽吸確定針頭不在血管中。 ?麻醉劑需注射在神經周圍，但不可注射在神經幹裡，以免損傷神經纖維。 ?術前先注射少量麻醉劑，觀察是否有過敏現象。 Tracy * 抽取局部麻醉藥 Tracy * 常見局部麻醉藥 Tracy * 局部麻醉之分類 ?表淺麻醉 直接將藥膏、凝膠或液體型之局部麻醉劑噴、滴或塗擦於皮膚上。 常用藥物有4~10%cocaine, tetracaine, benzocaine, lidocaine等，麻醉效果多在1分鐘內產生，約維持20~30分鐘。 ?浸潤麻醉 將局部麻醉劑直接注射於手術部位周圍之皮下或皮內。 常用藥物包括chlorprocaine, 0.5~1.0% procaine, 0.25~0.5% lidocaine, bupivacaine。 Tracy * 局部麻醉常見之問題與處理 免疫性過敏 通常對epinephrine過敏，病人覺頭痛、心跳加快、血壓↑、心悸、出汗、發抖 Epinephrine不可用於手指、腳趾、耳朵、鼻子、陰莖或尿道，血循不佳，可能造成壞死 發生時要保持呼吸道通暢、給氧、靜脈輸液及給支氣管擴張劑、持續監測 劑量過多或意外注入血管 發生時要保持呼吸道通暢、給氧、給diazepam 50mg IV、插管、之後給succinycholine 0.1~0.2 mg/kg IV、持續監測 注射正常劑量至敏感病人 局部水腫、發炎、膿瘍、壞死及壞疽 Tracy * 局部麻醉時病患之護理診斷與措施 ?焦慮/與不熟悉的環境(或)手術有關 ?恐懼/害怕疼痛 ?感覺及知覺紊亂/與手術前用藥有關 ?潛在危險性情境低自尊/與過渡暴露及缺乏個別照顧有關 ?潛在危險性損傷/與姿勢擺放不當有關 ?潛在危險性感染/與病患不小心碰到傷口有關 ?體溫過低/與手術室溫度有關 ?潛在危險性手術情境的傷害/與麻醉劑劑量過多或對藥物敏感有關 ?潛在危險性手術情境的傷害/與對局部麻醉劑或手術有不良反應或副作用有關 Tracy * 區域麻醉 1.區域麻醉之優點 所需設備較少、藥物無爆炸性、術後少有心嘔吐現象、對身體干擾功能較少、病人狀況不適合全身麻醉、價格較低且對環境污染少、病人意識清醒、可助提早出院。 2.區域麻醉之缺點 某些操作過程複雜、病人狀態影響技術執行、注射部位皮膚有問題者不適合、無法控制注射後狀況，過量可能造成嚴重反應、有局部或全身合併症。 3.區域麻醉護理評估 感覺與運動阻斷程度、血液動力學監測、交感神經阻斷後之靜脈擴張可能造成續發現體液容積缺失、焦慮、制動造成的皮膚完整性受損、感覺能力降低產生的安全問題。 Tracy 4.區域麻醉之分類 ?區域阻斷(Field Block) 手術部位附近連續注射，形成麻醉劑牆。 ?周邊神經阻斷(Peripheral nerve Block) 麻醉劑注射於特定神經叢，可用於手術之阻隔或是診斷或治療性阻斷。 ?靜脈注射與止血帶合用的區域阻斷 (Intravenous regional block with tourniquet) 限制麻醉劑在手術部位，若事先缺血20分鐘，麻醉劑量可減半。 鬆開止血帶時要注意麻醉劑進入體內可能誘發毒性反應。 Tracy * ?脊髓麻醉(Spinal Anesthesia) 屬中樞神經阻斷，適用下之部位手術，由下至上依序消失之感覺及運動神經為：處覺、痛覺、運動覺、壓力覺、體位覺。 種類： 高位脊髓麻醉：位置約在第四胸神經，先用低比重麻醉劑，注射後立即採頭、肩降低5~10度姿勢。適用剖腹產、胃及膽道手術。麻醉高度超過第四胸神經會造成完全交感神經阻斷，導致心臟、呼吸停止。 低位脊髓麻醉：約在第1~5尾椎，可阻斷會陰及肛門附近之神經，可用高比重的麻醉劑，採頭高腳低的姿勢，常用於會陰部或直腸區域之手術。 中位脊髓麻醉：約在第10胸