胃癌病人的护理i(陈艳)_图文.pptVIP

胃癌的护理 2016年12月15日 陈艳 概述 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，其死亡率在我国位居恶性肿瘤之首，是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，男性高于女性，我国以山东浙江上海福建等沿海地区为高发。 临床表现 （1）早期 轻微上腹不适，食欲下降，疲倦。 （2）中期 症状日趋明显，上腹疼、腹胀、食欲不振、恶心呕吐、呕血，黑便； 胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐，呕吐物多为宿食和胃内容物 贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。 （3）晚期 上腹肿块或其他转移引起的症状，此时消瘦，贫血貌，终呈恶病质。 一病因 1 胃的良性慢性疾病，溃疡，息肉，萎缩性胃炎。 2 胃幽门螺杆菌作用。 3 环境，饮食，遗传因素。 4 胃黏膜上皮异型性增生 二 病理 （一）大体类型 1早期胃癌：病变仅限于黏膜和黏膜下层 （1）隆起型（2）浅表型（3）凹陷型 2进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯黏膜下层。 (1)结节型（2)溃疡局限型（3）浸润型 （二 ） 组织学上分类：（1）腺癌（乳头状 管状 粘液和印戎细胞癌症） （2）腺鳞癌 （3）鳞状细胞癌 （4）未分化癌 （5）未分化类癌 （三 ） 好发部位：胃窦部（50%），其次是贲门，胃体部 （四 ） 转移途径 1直接转移 2 淋巴转移（主要转移途径） 3血行转移 4 腹腔种植 辅助检查 1 实验室检查 血红蛋白红细胞下降，大便潜血（）水电解质紊乱 2 X线钡餐检查 3 纤维胃镜检查 是诊断胃癌最直接有效的方法 4 脱落细胞学检查 5 B超检查 6 CT检查 7免疫学 治疗方 法 1手术治疗 2放射治疗 3 化疗 4免疫疗 法 5 中医中药治疗 治 疗 手术治疗：可根据胃癌发展程度，选择手术的种类 1 根治性切除术：胃大部切除术；全胃切除术；胃癌扩大根治术； 2姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只减轻了机体的肿瘤负荷。 3短路手术：胃空肠吻合术；胃造瘘术。 诱因 暴饮暴食，进餐快 三餐不定时，生气时进食。 常食不新鲜食品；常食腌制食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少 病例 李树龙 男 70岁 2016年 11月16日 入院 主诉：纳差乏力3天，伴有腹部不适，以全腹为主，为阵发性隐痛。患者自发病以来，一般情况尚可，生命体征平稳。 既往史：于2015年7月行胃癌手术治疗，术后行化疗，16年行CT检查提示腹膜转移，出现腹痛，体重减轻，发现大量腹水，并于以抽腹水治疗。 患者于轮椅进病房，神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，腹水征阳性，肠鸣音正常。 血液检查 白细胞数目2.72*10^9/L. 中性粒细胞1.18*10^9/L. 血红蛋白99g/L 总蛋白57g/L 白蛋白28g/L 治疗给予：抑酸、补液、营养支持对症处理。 续页 护理 一有导管滑脱的危险 二 营养失调 ：低于机体需要量，与恶性治疗的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。 三 焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关 四 有皮肤受损的危险 一营养失调; 静脉营养支持， ???? 二活动无耐力：加强基础护理、生活护理、经常巡视病房及时解决患者各种需求； 三防止坠床，因患者极度消瘦，将其置于气垫床上，预防褥疮的发生，保