急症大题答案.doc

呼吸系统疾病急症 二、问答题： 简述胸外按压的技术特点（体位、部位、频率、深度等） 答：患者仰卧在硬板上或地上，如系软床应加垫木板。术者一手掌根部放于患者胸骨下2／3处，另一手重叠于上，两臂伸直，依靠术者身体重力向脊柱方向作垂直而有节律的按压。按压时用力须适度，略带冲击性，每次按压使胸骨向下压陷至少5厘米，随后放松，使胸骨完全复原，以利心脏舒张，但双手不离开病人胸壁。按压频率成人每分钟不小于100次。按压通气比值30:2 重症哮喘的处理原则 答：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理 危重哮喘的临床表现 答：严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失（寂静胸），此时病情危急 ，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。 呼衰的治疗原则 答：①保持呼吸道通畅 ②改善通气与氧合功能 ③纠正缺氧和二氧化碳潴留 ④纠正代谢功能紊乱 ⑤防治多器官功能障碍的发生 ⑥病因治疗 如何判断肺炎的严重性 答：①局部炎症程度 ②肺部炎症的播散 ③全身炎症反应程度 心血管疾病急症 二、简答题 1、溶栓治疗的疗效评价指标（主要指标） 答：具有下列2 项主要指标或１项主要指标加2项次要指标者可以临床判断为再通。 主要指标： ① 开始溶栓后２h 内或任何一个30min期间的前后比较，抬高的ST段回降≥ 50％ ； ② CK-MB 或CK 的酶峰提前到发病后的14h以内。 次要指标： ① 开始溶栓后２h内胸痛迅速及显著地减轻或完全缓解；② 开始溶栓后２h 内出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律或室性心动过速或窦性心动过缓或伴一过性低血压，或原有的传导阻滞消失。 2、适用于心源性休克的血管活性药物分类 答：第一类：拟交感神经药物，常用的包括多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明。 第二类：血管扩张剂，常用的包括硝普钠、硝酸甘油 第三类：为强心剂，常用的包括洋地黄及磷酸二酯酶抑制剂。 3、心源性休克的诊断依据 答：① 收缩压＜10.66kPa（80mmHg），或高血压病人血压下降超过10.66kPa（80mmHg）或收缩压＜13.33kPa（100mmHg），持续半小时以上； ② 具有周围循环衰竭的症状； ③ 尿量＜15～20ml/h ； ④ 器官灌注不足表现，如高乳酸血症、神志不清或呆滞、四肢发绀、厥冷、出汗； ⑤ 除外其他原因所致血压下降。 ⑥若能结合血流动力学中有关参数，则更有助于诊断， 4、何时终止心肺复苏 答：（１）符合“心脏死亡标准”者：已进行正规的BLS 及ALS 持续30min以上，符合下列条件之一： ① 呼吸心跳未能恢复，心电图为直线； ② 虽然心电图仍有心电活动，但属于临终心电节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的无脉性心电活动）者，而且又无可逆性原因可查；③ 原有严重的器质性疾病、伴有多器官功能障碍者或其他慢性疾病终末期，虽然心脏在大量药物刺激下仍有跳动或心脏跳动靠心脏起搏器维持（停止起搏则无心跳），但血压无法维持、无自主呼吸，家属同意放弃进一步抢救者。 （２）家属同意采用“脑死亡”标准者：已经出现明确的脑死亡据，虽然仍有心脏跳动，经过向家属讲清楚心脏死亡与脑死亡的区别，家属同意放弃复苏努力并签字。 5、高血压脑病诊断要点 答：① 常发生于以往血压正常者； ② 平均动脉压达24 .0kPa（180mmHg）左右； ③ 开始可有中枢神经系统症状（头痛、恶心、呕吐、神志模糊)，晚期可出现局部神经症状、昏迷等； ④ 眼底三级视网膜病变（视网膜动脉硬化伴出血）； ⑤ 脑CT正常或弥漫性脑水肿； ⑥ 排除高血压病并发脑血管意外和颅内占位性病变、低血糖。 6、高血压急症并发急性肺水肿诊断要点 答：① 血压显著升高； ② 急性左心衰竭表现如突然发作的呼吸困难； ③ 端坐呼吸、发绀、心率增快、奔马律、双肺湿啰音及哮鸣音； ④ X 线胸片可见急性肺水肿的典型蝴蝶影； ⑤ 血气分析血氧饱和度降低并过度换气所引起的二氧化碳分压降低。 10、急性冠脉综合征危险分层 答：（1）低危组：急性事件发生后无反复胸痛发作，心电图无持续性缺血性改变，血清心肌标记物检测阴性。 （2）高危组：反复发作心绞痛，心电图呈持续性或反复性ST段抬高或压低≥0.10mV，血清心肌标记物阳民生。 （3）极高危组：具有高危组表现同时伴有心力衰竭或心源性休克者。 补：1、心源性休克的病因： 答：急性心肌梗死、心肌疾病、瓣膜穿孔、乳头肌功能不全、严重瓣膜狭窄、心脏压塞、肺栓塞、心脏外科手术后 补：2、非ST段抬高的急性冠状埃及综合征的诊断依据：