三尖瓣成形术 知识介绍.ppt

;由北京锐得PPT论坛整理发布 /;; 前 言; 三尖瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌是右心室入口防止血液反流的装置，在结构和功能上是一个整体，故称为三尖瓣复合体。它们共同保证血液的单向流动，其中任何一部分 结构损伤，都可 以导致三尖瓣关 闭不全。;;;;;;3、手术方法 在De Vega成形术中，使用带垫片2-0 Prolene线，沿三尖瓣前隔瓣交界开始顺时针跨过后隔瓣交界至冠状静脉窦上缘水平，在三尖瓣环上作双层水平褥式缝合。收紧缝线将瓣孔缩小至两个半手指大小（约30-32mm）。 ;; 全组手术均采取右心室注水实验观察成形效果。;资料与方法;; 5 统计学方法 计量资料或等级资料采用均数±标准差（X±s）表示，计数资料采用例数（百分比）/n(%)表示。 手术前后指标相比采用自身配对t检验；组间比较采用卡方检验。 应用SPSS15.0软件进行统计分析，以P＜0.05为有显著性统计学差异。;;1、术前资料 全组46例平均年龄47.6±10.3（34-69岁），其中男性19例（41.3%），女性27例（58.7%）。术前纽约心脏病学会心功能分级多为3、4级。两组病人的基础临床资料差异无统计学意义。见表1。 ;临床资料;临床资料;结果与分析;表2 术中一般情况比较;表3 同期手术情况比较;表4 术后并发症情况对比;结果与分析;表5.两组患者手术前后TR情况比较;结果与分析;表6 术前与随访TTE指标比较;; 三尖瓣病变多与左心系统瓣膜病变并存，以风湿性心脏瓣膜病最常见，RHD所致的三尖瓣病变约30-35%伴有FTR。在施行外科手术的二尖瓣病变患者中FTR的发生率约为36-56%。继发于左心瓣膜疾病的三尖瓣病变通常由于二尖瓣病变引起PAH及右心室肥大，导致三尖瓣瓣环扩张产生FTR。;;; ★ Colombo等提出以三尖瓣环径 /体表面积21 mm/m2或三尖瓣环缩 短分数25%作为处理三尖瓣的指标。; 美国心脏病学会建议对中度 以上的TR患者应同期行TVP，对轻 度TR合并肺动脉高压或三尖瓣环 扩张时，也应TVP。 梅举、王尔松认为术中测得三尖瓣环径40 mm 应同期处理三尖瓣。欧洲心脏病学会也将三尖瓣环径 ＞40 mm或中度TR患者???同时行TVP作为推荐。 ; 我们建议对瓣膜质量尚好、TR中度以上的患者可谨慎使用De Vega成形术，在有条件的患者中推荐使用人工成形环。对TR中度以上伴有肺动脉高压或瓣环径＞40mm的患者应积极使用人工软环行三尖瓣成形术。 ;手术疗效;手术疗效;;;;;;;1 汪曾炜，刘维永. 心脏外科学[M]. 北京：人民军医出版社，2003:1311. 2 朱晓东，张宝仁. 心脏外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007:744. 3 高秀来，于恩华. 人体解剖学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2003:154. 4 Carpentier A．Cardiac valve surgery-the“French correction”．J Thorae Cardiovasc Surg，1983，86：323-337． 5 Morishita A，Kitamura M，Noji S, et al. .Long-term results after DeVegas tricuspid annuloplasty [J].J Cardiovasc Surg, 2002，43(6):733-7. 6 Gatti G，Pacilli P，Pugliese P．Tricuspid valve annuloplasty using a partial flexible ring：mid—term follow—up[J]．Ital Heart J，2003，4(2)：12I一124． 7 刘锋，龚光甫，胡建国，尹邦良.自体心包行三尖瓣成形术.中华胸心血管外科杂志，2004,20（4）：245-246 8 Fukuda S， Gillinov AM， McCarthy PM， et al．Echocardiographic ; follow-up of tricuspid annuloplasty with a new three-dimensional ring in patients with functional tricuspid regurgitation．J Am Soc Echocardiogr，2007