产后并发症妇女的相关护理.ppt

产后并发症妇女的护理 产褥感染 产褥感染(puerperal infection)：分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率(puerperal morbidity)：分娩24小时后至10天内用口表每天测量4次，体温有2次达到或超过38ºC。 病 因 感染的诱因：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素 感染的来源：内源性感染；外源性感染 感染的病原体: 需氧性链球菌，大肠杆菌，葡萄球菌，厌氧性链球菌等 临床表现 外阴伤口感染：硬结、红肿热痛、脓性分泌物、低热或高热 急性阴道、宫颈炎：黏膜充血、水肿、分泌物增多呈脓性，低热 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻型（恶露量多有臭味，腹痛、低热）；重型（高热、头痛、寒战、下腹压痛、子宫复旧不良） 临床表现 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：高热、寒战、子宫复旧差、下腹疼痛和压痛 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎：严重全身症状、腹膜炎症状 血栓性静脉炎：因血栓部位不同而不同 脓毒血症及败血症：肺、脑、肾脓肿或肺栓塞；严重全身症状及感染性休克 泌尿系统感染(urinary tract infection) 病因 1、女性尿道的解剖特点 2、分娩中膀胱受压 3、分娩中的护理操作 4、尿潴留 临床表现 膀胱炎：产后2-3天；膀胱刺激征；膀胱压痛或下腹部胀痛；可有低热但多无全身症状 肾盂肾炎：产后2-3天或迟至3周发生；膀胱刺激征；腰部疼痛；高热、寒战、恶心、呕吐 处 理 原 则 卧床休息，多饮水 抗生素 中药 护理评估 病史，身心状况 诊断检查 1、体格检查 2、腹部检查 3、妇科检查 4、实验室检查：白细胞计数、细菌培养、尿检 5、B超、CT及MRI 护理措施 一般护理：休息，清洁，饮食（多饮水） 观察并记录：生命体征、病情、子宫复旧、会阴切口、尿潴留情况 卧床休息，以局限炎症 抗生素的使用 症状护理：高热、疼痛、呕吐 心理护理 健康指导 Postpartum women’s feelings Abandonment Disappointment Postpartum blues Postpartum depression 临床表现 产后沮丧：50-70%，产后5-14天，情绪不稳定/低落，孤独，疲劳，焦虑，失眠 产后抑郁：5-25%，持续时间长，分娩后的数天或数周，疲劳，注意力不集中，失眠，乏力，缺乏兴趣，自责，伤害婴儿或自己 定 义 产后6周内第一次发病（既往无精神障碍史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常。 诊断标准 必须具备下列症状的5条，且持续2周以上，或具备下列中的1条，但必须每日出现，症状为：①产妇出现忧郁情绪。②几乎对所有事物失去兴趣。③食欲改变，导致体重增加或减轻。④睡眠不佳或严重失眠。⑤精神焦虑不安或呆滞。⑥疲劳或虚弱。⑦不恰当的自责或自卑感，缺乏自信。⑧思想不集中，综合能力差。⑨反复自杀企图。 发病率 国外产后抑郁的发病率为3.5% -33% 而近年来随着社会发展，国内产后抑郁发病率有上升趋势，高达10.2% -37.14% 产后抑郁的危害 诱发产后出血 干扰产妇正常的工作与生活，病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病 可破坏母乳喂养与母婴关系的正常建立 可严重影响婴幼儿的身体成长与行为、认知、情感的发展 相关因素 神经内分泌因素 社会心理因素 产科因素 遗传因素 神经内分泌因素 雌、孕激素 肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、肾上腺皮质激素、皮质类固醇结合球蛋白 甲状腺功能变化 生化代谢因素：游离色氨酸 社会心理因素 人格特征及不良的青少年时期经历：多见于自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、社交能力不良、与人相处不融洽等人群中。 生活事件压力：人口、环境的变化，社会、认知方面的因素、长期的生活压力、家庭问题。特别是发生在孕期或产后6个月内的重大生活事件，可使发病率增加6倍以上 社会心理因素 社会支持(social support) 自我概念(self): 自我形象,自我期望,etc 产科因素 产前：内科合并症、产前诊断异常 产时：分娩方式、分娩疼痛承受力、新生儿评分、产程时间、产时并发症 产后：不良的分娩结局 预防（二） 产时支持 ①家庭支持：陪伴分娩 ②医院支持：产科住院环境 预防（三） 产后保健 ①医院：产后回访 ②社区：电话/上门访视 ③健康教育：风俗习惯、育儿知识 ④其他？ 治 疗（一） 心理行为治疗/认知行为干预：是新发展起来的干预方法，主要是应用心理学及行为医学的原则和方法，通过知识教育和支持性心理治疗并配以行为训练，以达到改变病人不良认知、排忧解难的目的，有研究表明此种干预方法对于产妇的心理状态有明显的改善