非发酵菌感染及耐药的现状与 及对策 .pptx

提纲一. 耐药菌的挑战二. 非发酵菌的定义与类型三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状四. 非发酵菌的耐药机制五. 耐药菌感染的治疗对策六. 总结3一. 耐药菌的挑战 * 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理 遏制细菌耐药的通知 国卫办医发［2017］10 号1. 细菌耐药已成为全球公共健康问题，2016G20 杭州峰会上，细菌耐药问题被列入 主要议题并写入公报。71 届联大上，世界各国对细菌耐药问题进了讨论，成为 联大有史以来讨论的第四个卫生议题2. 严格落实品种品规，其中碳青霉烯类注射控制在3个品规内，… 原则上每2年， 最短不少于1年应进行目录调整3. 加强感染控制科、临床微生物室和临床药学科的学科建设，规范用药行为，促 进在合理用药中的作用4. 加强监测…………5. 要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，强化碳青霉烯类及替甲 环素等特殊使用级抗菌药物管理6. ……7. ……4一. 耐药菌的挑战*2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪发生” — Keiji Fukuda 在报告前言中写道 World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance 5一. 耐药菌的挑战* WHO 发布全球细菌耐药性报告 23,000 死亡/年 ? 1架巨型喷气式飞机坠机/ 周世界其他地区的评估数据与此类似6一. 耐药菌的挑战 * 临床关于严重耐药的三个名词 Multi Drug Resistant Pan Drug Resistant 泛耐药Extensive Drug Resistant(大量/广泛/大规模耐药)Extreme Drug Resistant(极端/极度耐药)MDR PDRXDR9 二. 非发酵菌的定义与类型 1.定义非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属10二. 非发酵菌的定义与类型常见非发酵菌碳青霉烯耐药率铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽 27% 55%天然耐药 1110三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * 临床分离细菌的分布状况 --“阴盛阳衰” 革兰阳性菌 29.8％ ( 26481/88778 )革兰阴性菌 70.2％(62297/88778 )CHINET 2015汪复, 中国感染与化疗杂志 2016; 14 (5 ): 12三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * CHINET 2005-2015 监测革兰阴性杆菌主要细菌分离率 3530 252015105大肠埃希菌（3949~） 肺炎克雷伯菌（2136~）鲍曼不动杆菌（2016~）铜绿假单胞菌（2646~） 阴沟肠杆菌（641~） 嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）20052008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015? 2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升13三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状*中国16 家大型教学医院的临床调查数据 50%致病原总体分离情况(599 例分离到694 株菌) 14三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 2015 年CHINET 21841 株非发酵菌对抗菌药的耐药率 (%)耐药% 27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5敏感% 54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星头孢吡肟美罗培南亚胺培南15三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 2005-2015 年CHINET 报告铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%）200520062007200820092010201120122013201420154035 35.1 35.832.533.830.5 30.531.629.1 328.728.53027. 1 26. 6 27.626.425 25.2 25.124.5 25.224.32523.4201510 0史上最严抗菌