非小细胞肺癌(NSCLC)目前相关治疗进展及未来发展方向.ppt

根据病理淋巴结状态分层的总生存 不手术 (n=38) 病理 N0 (n=76) 病理 N1-3, unknown (n=88) p 0.0001 % Alive 0 25 50 75 100 Months from Randomization 0 20 40 60 80 100 120 INT 0139 Update Months from Randomization 比较肺切除术亚组和配对的放化疗亚组的总生存 MS 3 yr OS 5 yr OS 19 mos. 36% 22% CT/RT/S CT/RT % Alive 0 25 50 75 100 0 12 24 36 48 60 / / / / / / / / / / 29 mos. 45% 24% Dead/Total CT/RT/S 38/51 CT/RT 42/51 logrank p = NS INT 0139 Update 比较肺叶切除术亚组和配对的放化疗亚组的总生存 % Alive 0 25 50 75 100 Months from Randomization 0 12 24 36 48 60 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / logrank p = 0.002 CT/RT/S 57/90 CT/RT 74/90 Dead/Total MS 34 mos. 22 mos. 5 yr OS 36% 18% CT/RT/S CT/RT INT 0139 研究 Dilemmas: 临床数据显示出一些亚组患者可从手术中获益 手术因素: 亚组研究数据显示出在高度选择的可行肺叶切除术的N2患者中具有生存优势 肿瘤因素: 淋巴结疾病的清扫可预测更长的生存 治疗后PET的角色? 纵隔镜再分期/VATS/EUS? . 局部晚期 N2 肺癌 N2 疾病患者考虑进行手术需要多学科专家的决策 目前状况: 基于4个随机临床试验的结果,术后辅助化疗是可完全切除stage IB-III NSCLC 的治疗标准 早期肺癌 ASCO 2003 IALT (Le Chavalier) ASCO 2003 JLCRG (Kato) ASCO 2004 JBR 10 (Winton) ASCO 2004 CALGB (Strauss) 疾病分期和辅助化疗疗效的相关性 分期 IA-12% IB=32% II=26% IIIA=18% ALPI IALT NCI-C CALGB ANITA - 阳性 - 阴性 - 未评估 计划的 ECOG/Intergroup 试验 pStage I-IIIA R A N D O M I Z E 含铂化疗 含铂化疗+ 贝伐单抗: 15 mg/kg 早期肺癌 SWOG 9900 泰素 225 mg/m2 卡铂 AUC = 6 X 3 cycles 依从性 77% 手术 R A N D O M I Z E 手术 Stage IB, II and IIIA (T3N1) N= 374/600 主要终点: 与单纯手术相比,新辅助化疗使得中位生存提高33% Pisters K, et al ASCO Abstract # 7012: 无进展生存 HR=0.80 [0.59-1.07], p=0.14 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 12 24 36 48 60 Months After Registration 中位随访 31 mo SWOG 9900 Median 1 yr 2 yr 新辅助化疗 31 mo 69% 55% 对照 20 mo 68% 46% 总生存  HR=0.84 [0.60-1.18], p=0.32 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 12 24 36 48 60 Months After Registration SWOG 9900 Median 1 yr 2 yr 新辅助化疗 47 mo 82% 69% 对照 40 mo 79% 63% 中位随访 31 months 早期肺癌 IALT N = 932 ANITA N = 407 SWOG N = 180 70% 68% 68% 2 年生存率 早期肺癌 Activated 4-00