顽固性高血压的诊断与相关治疗思路2 .ppt

顽固性高血压诊断治疗策略 ( Resistant Hypertension );概 念;2013难治性高血压中国专家共识： 难治性高血压定义： 在改善生活方式的基础上,应用了合理的可耐受的足量的3种（或三种以上）降压药物(包括利尿剂)治疗≥I月,血压仍未达标或服用≥4种降压药物血压才能效控制称为难治性高血压。 ;概 念;顽固性高血压流行病学; blood pressure controled at a goal levels were less than 40% of elderly participants (75years of age) ---- (NHANES) ;patients with Dm or CKD, the proportion of uncontrolled patients is even higher. participants with chronic kidney disease, only 37% were controlled to 130/80 mm Hg (NHANES) only 25% of participants with diabetes were controlled to130/85 mm Hg (NHANES).;顽固性高血压流行病学;顽固性高血压流行病学;24小时ABPM的临床意义;24小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据 ;24小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据;24小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据; 24小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据;24小时ABPM;顽固性高血压研究:;24小时ABPM;顽固性高血压高血压常见原因;顽固性高血压高血压常见原因;顽固性高血压高血压常见原因;顽固性高血压易于漏诊的原因;顽固性高血压易于漏诊的原因;顽固性高血压高血压的治疗对策;呼吸睡眠暂停综合症;;肥胖与高血压;肥胖与高血压;肥胖与高血压;肥胖与高血压;肥胖伴高血压药物选择的重要性 ;肥胖伴高血压药物选择的重要性;二甲双胍;二甲双胍;二甲双胍;二甲双胍;呼吸暂停综合征(OSA);OSA →顽固性高血压 ?;OSA诊断;OSA治疗;OSA治疗;OSA治疗;酗酒;血透患者顽固性高血压;慢性肾脏疾病和心血管事件;血透患者顽固性高血压;肾动脉斑块/狭窄;治 疗;利尿剂的地位;利尿剂的地位;利尿剂的地位;利尿剂的地位;利尿剂的地位;怎样选择利尿剂;怎样选择利尿剂;关于a-受体阻断剂…….;顽固性高血压的新途径;经皮导管射频消融肾脏交感神经--RDN;图1. 肾脏交感神经的走行分布 ;顽固性高血压经皮介入射频消融阻断肾脏交感神经术的研究 由澳大利亚墨尔本Monash大学Alfrea医院心血管治疗研究与教育中心Krum.H等牵头的大规模多国多中心非随机试验，研究目的是评估在顽固性高血压人群???采取肾交感神经去除术的安全性和有效性。肾脏交感神经的走行分布及肾脏交感神经射频消融治疗参见图2。; 图2. 肾脏交感神经射频消融治疗;关于RDN治疗顽固性高血压近十年内完成的研究有Symplicity HTN1/2 , 两个研究都获得阳性结果，研究者曾认为RDN手术简单，未见肾动脉或肾脏并发症，而能使顽固性高血压患者血压显著而持续降低，去甲肾上腺素分泌率亦下降，并认为对顽固性高血压是新颖、简单、有效的治疗方法。但最近在美国完成的RDN研究（Symplicity HTN3） 并未能获得阳性结果，因而美国新近的相关指南中并未推荐RDN消融用于顽固性高血压的治疗。 RDN消融的其他负面问题……;CVRx Rheos 降压系统; 图3 CVRx? Rheos降压系统;图4 CVRx? Rheos降压系统可使高血压治疗个体化，亦可控制 ; 作者结论为对于耐药的顽固性高血压患者，应用植入式脉冲发生器激活颈动脉窦压力感受器具有持续有效的临床降压效果，这些发现支持进一步研究该降压装置的长期应用，FDA批准的随机双盲临床试验正在进行。目前没有指南明确将该治疗方法推荐用于临床。???;Thank you!