风湿性疾病的诊治游琼 知识介绍.ppt

AS跟腱端炎 AS虹膜睫状体炎 按临床分期进行动态辨证取效显著 1、早期或活动期多从湿热阻络、风寒湿阻 辨证； 2、疾病中期或慢性期，正虚之象渐显，以 肝肾亏虚和肾督空虚为多见。 3、晚期，邪气深入，关节变形，则痰瘀痹 阻和正气不足同时存在。 重视活动期辨证论治是防变重要手段 《明确活动期病因病机》 先天不足、肾精亏虚是基础病理因素 肝肾亏虚，督脉空虚是发病的条件 外感风寒湿热诸邪及外伤堕坠是诱发因素 瘀血是疾病始终致病因素 邪阻督脉是病机关键 《控制活动期——治标为主》 AS活动期的主要矛盾在标实； 标实病机是邪痹阻经络、筋脉、骨节； 标实特点是临床上出现关节疼痛、肿胀或 灼热、屈伸不利、ESR增快、C-反应蛋白 阳性等。 但确实也有肾虚精亏、阴虚血少本虚的表 现，如腰膝酸软，四肢沉重，肌肉瘦削， 脉细无力等； 治疗的重点应放在治标,待主要症状如关节 肿胀、疼痛减轻，方可增加补肝益肾蠲痹 之剂 或标本兼治。 《针对疼痛用药》 治疗仍立足于辨证，针对病机选用不同的药 物。 因热壅而致者，重用清热解毒，消肿止痛的 金银花、蒲公英； 因阴虚骨失所养者，重用养阴柔肝缓急止痛 的芍药甘草汤； 因瘀而致痛者，重用活血止痛的赤芍、水 蛭、土元或穿山甲等； 因外湿阻滞而致痛者，重用祛风除湿止痛 的细辛、川椒、徐长卿； 因气滞而痛者，重用行气活血止痛的香 附、玄胡； 因络痹而痛者，重用搜风通络止痛的土鳖 虫、全蝎、蜈蚣等。 治疗系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。 血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身 抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床 特征。 1. 中西结合治疗是最佳治疗方案： 从整个病程及中西医疗效对比看，西医占一 定优势。 西医治疗尤其SLE累及脏器、病情危笃或合 并狼疮肾 、脑 、肺时，甲基强的松冲击及 免疫抑制剂的使用是必要而有效的 ，此时 单用中药难以控 制病情发展，可能会贻误治疗时机。 病情相对稳定期中医药占有重要位置，在巩固疗效、防止复发、改善症状、长期缓解等方面发挥重要优势。 2. 中药具有对抗激素、免疫抑制剂毒副作用： 感染： SLE长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂造成 机体免疫功能低下，易导致各种病原微生物 感染，从而诱发疾病本身的恶化，形成恶性 循环；或者预防性乱用抗生素，容易引起菌 群失调、霉菌及临床耐药性。 骨髓抑制、胃肠刺激：严重影响疾病预后。 1）控制感染有效： 清热解毒中药对病毒、霉菌感染具有良好 效果，如 金银花、蒲公英、大青叶、板兰 根、连翘、黄 柏、苍术等对带状疱疹有明 显抑制作用。 黄连等漱口对口腔霉菌感染有明显效果; 中药注射液剂型改革为提速治疗开辟新的途 径如清开灵、穿琥宁等注射液等均有较好效 果。 （三）骨关节炎（osteoarthritis，OA） 原发性（原因不明） 继发性： 1、代谢性（如：肢端肥大症等） 2、发育不良（如：先天性髋脱位等） 3、创伤性 4、炎性 （四）神经病变性疾病 神经原性关节病 挤压性神经病变 反射性交感神经营养不良 （五）肿瘤 1、原发性 滑膜瘤、滑膜肉瘤 2、转移瘤 3、多发性骨髓瘤 4、白血病及淋巴瘤 5、绒毛结节性滑膜炎 6、骨软骨瘤病 （六）骨与软骨疾病 1、骨质疏松症 2、骨软化 3、肥大性骨关节病 4、弥漫性特发性骨肥厚 5、骨炎 6、骨坏死 7、骨软骨炎 8、骨及关节发育不良 9、股骨头骨骺滑脱 10、肋软骨炎 11、骨溶解及软骨溶解 12、骨髓炎 （七）代谢病或内分泌疾病 1、晶体盐类引致的疾病：痛风等； 2、生化异常： 淀粉样变性、VitC缺乏、高脂血症 （八）与感染因素有关的风湿性疾患 1、直接病因 细菌、病毒、真菌、寄生虫 2、间接原因（反应性） 急性风湿热等 （九）常伴发关节炎的疾病 直接关节创伤 关节内部紊乱 胰腺疾病 结节病 复发性风湿热 间歇性关节积液 结节性红斑 血友病 风湿性疾病的诊断方法 1、病史：隐匿起病，病程较长 2、症状体征：低热、关节疼痛、皮疹、肌痛 3、辅助检查：自身抗体检测、X光片、CT、MRI 西医：问诊和查体 中医：望闻问切 通俗讲：询问、查体、做检查 中医药 治疗 风湿病优势