颅脑损伤预后影响因素的 教学教案.ppt

颅脑损伤预后影响因素的调查分析 锦州医学院附属第一医院神经外科 罗俊生 颅脑损伤是影响人类健康的主要问题 我国城市伤死病例中60%为颅脑损伤 探讨颅脑损伤预后影响因素有助于在损伤早期预测其预后 研究对象 我院1995年7月——2000年7月颅脑损伤病例456例 符合下列要求 符合颅脑损伤诊断标准 排除合并其他脏器损伤病例 平素身体状态良好，排除合并心、脑、肺、肝、肾等重要器官器质性病变的病例 观察指标 据临床常识和参考文献，选定可能与预后有关的因素、并予定义和赋值。（见表一） 表一 有关因素和赋值 因 素 赋 值 A．再昏迷 二分水平变量（有为1，无为0） B．原发昏迷时间 连续变量（以小时为单位） C．瞳孔情况 二分水平变量（扩大或光反射消失为1，正常为0） D．GCS评分 连续变量（3 — 15分） E．脑挫裂伤 二分水平变量（有为1，无为0 F．硬膜外血肿 连续变量（以毫升为单位） G．硬膜下血肿 连续变量（以毫升为单位） H．脑内血肿 连续变量（以毫升为单位） I．颅骨骨折 二分水平变量（有为1，无为0） J．就诊时间 连续变量（以小时为单位） 再昏迷发生、瞳孔情况不正常、合并脑挫裂伤、就诊时间较长为颅脑损伤的危险因素， GCS评分较高可预示着良好的预后。 建立回归方程 P=1/1+e*(-1.2292+5.7178A-2.5962B+ 1.9775C-0.5747D+6.3027E-0.0430F- 0.0585G-0.2023H+5.3357I+1.5343J) 预后预测效果及举例 将样本回带，其准确率为82.24%。 若1例急性脑外伤患者入院时双侧瞳孔扩大，对光反应消失，GCS评分5分，有再昏迷，则预后不良的发生可能性为91%。 讨 论 既往文献从临床角度探讨影响颅脑损伤预后因素的研究，多为单因素分析，单个患者难于作出临床判别。 GCS判断预后的总准确率为55%，但不能对每一个患者预后的可能性作出判断。 本文采用多因素Logistic回归方法建立了多元回归模型，可直接计算出预后良好和不良的概率。 下一步工作 为建立一个更可靠的预测模型，需加大的样本量，并不断进行临床验证。 加入更多因素。