颅脑损伤9 培训资料.ppt

颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury ;1. 分类 按组织层次： 头皮损伤 颅骨骨折(损伤) 颅内损伤(脑损伤) 按脑组织是否与外界相通： 开放性损伤 闭合性损伤 按致伤因素： 原发性损伤 继发性损伤 ;;2. 头皮损伤（scalp injury） 治疗原则：清洗消毒、清创缝合。 头皮撕脱伤（scalp avulsion）： 特点：出血多，常致休克。 处理原则：（1）积极抗休克及清创。 皮瓣处理：（1）原位缝合。 （2）全厚或中厚皮片原位移植。 （3）显微外科血管吻合术。 （4）钻孔，肉芽生长后植皮。 ; 头皮血肿（scalp hematoma）： 头皮下血肿：局限, 张力高，压痛； 腱膜下血肿：腱膜与骨膜间，软, 有波动, 可 累及全头。 骨膜下血肿：颅骨与骨膜间，较硬，不超过 颅缝。 治疗：小的可自行吸收，大的血肿穿刺、 包扎，感染后则切开引流。 ; 线形骨折（linear fracture）： 诊断：X线片； 治疗：无需特殊处理； 注意点：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提 供颅内血肿的判定、定侧、定位等。 ;凹陷骨折（depressed fracture）： 手术指征：（1）深度1cm以上。 （2）位于重要功能区。 （3）引起症状或癫痫发作。 （4）开放性骨折。 （5）引起颅内压增高者。 ;颅底骨折（fracture of skull base）： 诊断：临床表现和CT，X线不易明确。 ? 颅前窝骨折：筛骨、额骨水平部；眶周广泛 淤血斑（熊猫眼征）； 鼻出血/CSF鼻漏； I～II 神经损伤。 颅中窝骨折：蝶骨、颞骨岩部，颞肌肿胀， CSF鼻漏/耳漏 ，Ⅲ～Ⅷ神经损伤； 颅后窝骨折：岩骨及枕骨基底部，乳突和枕 下部皮下淤血（Battle征），IX～Ⅻ 神经损伤。 ;治疗原则： （1）忌??冲洗，填塞检查以防颅内感染。 （2）早期加强抗生素治疗，避免咳嗽、喷嚏。 （3）体位压迫，早期禁止腰穿，以免CSF回 流。 （4）长期不愈则手术（4周）。 ;4．闭合性颅脑损伤（closed brain injury） ? 损伤方式及机理： 直接暴力损伤： （1）加速性损伤：运动的物体撞击于静止的 头部，脑伤多发生在直接受力部位。 ①着力点造成的冲击性损伤：颅骨凹陷→脑 受伤；颅骨回位→产生暂时性负压空隙→脑组织 在压力梯度变化下再次受伤； ; ②暴力对侧产生对冲性损伤：头部在运动 中因受躯体限制而骤然停止→脑组织因惯性作 用撞在颅腔内壁致伤； ③常致颅骨凹陷性或线性骨折； ④拳击或格斗时→头部处于运动中→有较 大的缓冲作用，故局部冲击伤较轻，而对冲性 损伤反而较重。; （2）减速性损伤：运动的头撞于静止的物体， 又叫对冲性损伤，脑伤多发生在撞击处的对侧。 ①头颅因惯性运动而致伤：特别是颅底脑组 织在凹凸不平的颅底发生擦挫及冲撞致伤； ②?暴力通过颅骨变形作用于脑→力轴通过脑 组织→产生直线加速运动致伤； ③ 暴力力轴未通过脑组织重心，而是使之旋 转运动，产生剪应