食道癌emr,esd 知识介绍.ppt

Endoscopic Mucosal Resection (EMR) Endoscopic Submucosal Dissection (ESD);Ce : cervical esophagus Ut : upper thoracic esophagus Mt : middle thoracic esophagus Lt : lower thoracic esophagus Ae : abdominal esophagus;Epithelium;Epidemiology, High risk group ;Epidemiology of the esophageal cancer ;pathology;日本 中段(Mt 51.5%) 下段(Lt 22.6%) 上段(Ut 13.7%) ;0 型 表在型食道癌 (superficial type) 0-I型 :表在隆起型 superficial and protruded type（1mm) 0-II型:表在平坦型 superficial and flat type IIa:軽度隆起型 slightly elevated type (1mm) IIb:平坦型 flat type IIc:軽度陥凹型 slightly depressed type (0.5mm) 0-III型: 表在陥凹型 superficial and excavated type(0.5mm) 進行型食道癌 (advanced type) 1型 隆起型 protruding type 2型 潰瘍限局性型 ulcerative and localized type 3型 潰瘍浸潤型 ulcerative and infiltrating type 4型 びまん浸潤型 diffusely infiltrating type 5型 分類不能型 unclassifiable type;;组织学分类;食道表在癌深達度亜分類。従来の分類と病型委員会（新分類）;TX 癌腫の壁深達度が判定不可能 T0 原発巣としての癌腫を認めない Tis 癌腫が粘膜上皮にとどまる病変 (EP) T１a 癌腫が粘膜固有層(LPM)内にとどまる病変 　　　および粘膜筋板(MM)を越えない病変 (LPM，MM) T1b 癌腫が粘膜下層にとどまる病変 (SM) T2 癌腫が固有筋層にとどまる病変 (MP) T3 癌腫が食道外膜に浸潤している病変 (Ad) T4 癌腫が食道周囲臓器に浸潤している病変 (Adj);诊断 色素内镜,放大内镜,超声内镜;2.0％ Tolonium chloride　を用い、散布tubeで ２～３ｍｌ を病変部に噴霧し、ただちに十分水洗してから観察する。;Tolonium chloride　染色;1.5％ヨード液１０～２０ｍｌまんべんなく散布する。１～2分後にヨード液を吸引し、常水４０～６０ｍｌで洗浄してから観察する。 さらにヨード液１０～２０ｍｌを追加散布し、同様の操作を繰り返す。;副作用の軽減法;Strong iodine solution(ルゴール液);Tolonium chloride?Strong iodine solution(ルゴール液)二重染色;図１　食道粘膜の表在血管網のシェーマ 　Submucosal drainage vein:粘膜下層のドレナージ血管 　Arborescent vessel:樹枝状血管網 　Intra-papillary capillary loop (IPCL):上皮乳頭内毛細血管ループ;a;ヨード染色とのIPCLの変化の組み合わせ分類である。 Type Ⅰ：正常 Type Ⅱ：ヨードに薄く染まり、かつIPCLが軽度　　 　　　　　の変化を見せる場合は炎症に相当する Type Ⅲ：ヨードに不染で、IPCLの変化がなけ 　　　　　れば、dysplasia with mild atypismに 相当するような病変 Type Ⅳ：ヨードに不染で、IPCLの変化が中等度で あれば、（４つファクターの内3個内）、 moderate-severe dysplasia　に相当す る病変 Type Ⅴ:ヨードに不染でIPCLの変化が顕著で 　　　　あれば、（４つファクターの内４つ）、 m１ に相当する病変;m1ではIPCLの変化はその頂点部分に限られる。 m2ではIPCLの変化は深部まで及び、IPCLの延長として観察される。 m3ではIPCLの破壊がかなり