饮用水与 及寄生虫.ppt

流行－环节 传播途径－－－“ 粪－口” 性传播－－越来越重视 同性恋者的肛交方式 食物传播－－主要是食物操作者或管理者 智利首都圣地亚哥的107名食物操作者中，有15.9％携带贾第虫包囊 上述城206名食物操作者中，有18名（8.7％）感染 儿童中，因相互分享贾第虫污染的食物，传播 流行－环节 传播途径－－－昆虫 蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介 在蝇的消化道内可存活24小时 在蟑螂的消化道内可存活12天 苍蝇 免疫荧光抗体和荧光原位杂交相结合的方法 外骨骼和消化道内发现贾第鞭毛虫 来自牛棚和垃圾场 80％的包囊具有感染性 流行－环节 易感人群－－：任何人群均易感性 人在吞食10个包囊即可获得感染 长爪沙鼠管灌注5个包囊／只，可使12.5％感染 灌注10 000个包囊/只，感染率为87.5％～100％ 儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感 HIV／AIDS患者常合并贾第虫，能致死 720例有腹泻的AIDS病人，25例合并贾第虫感染 22人先后死亡，至报告发表时仅3例存活 旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏者易感 防治原则 治疗 灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵 预防 彻底治愈病人、带虫者 注意饮食卫生 加强水源保护 隐孢子虫 隐孢子虫（Cryptosporidium Tyzzer，1907）广泛存在于动物中，亦为人体的重要寄生孢子虫，可引起隐孢子虫病cryptosporidiosis 寄生于人体的种主要是微小隐孢子虫（C．parvum），该虫是机会致病原虫，但也是一种重要的腹泻病原 在国外的研究报道日趋增多 国内近几年也逐渐引起人们的注意 生活史1 单宿主寄生虫 生活史包括卵囊、子孢子、滋养体、裂殖体、裂殖子、配子体、合子 发育各阶段均寄生于宿主细胞内，细胞质? 生活史2 成熟的卵囊，随粪便排出体外，宿主宿主吞食后获得感染 卵囊在小肠内脱囊后释放出子孢子 子孢子在肠上皮细胞内发育为滋养体 开始裂体增殖 成熟的I型裂殖体，其裂殖子进入新的上皮细胞，继续I型裂体增殖或发育为II型裂殖体 II型裂殖体内含4个裂殖子，发育分化为大（雌）、小（雄）配子体，进行配子繁殖。 生活史3 配子体 成熟的小配子体发育成小配子 大配子体发育成单核的大配子 成熟的小配子进入大配子完成受精过程 产生合子 合子通过孢子增殖发育成卵囊 生活史4 卵囊 厚壁卵囊（约占80%），对外环境抵抗力很强，它们经粪便排出体外，为感染阶段 薄壁卵囊较少（约占20%），对环境的抵抗力较弱，为I型裂殖子之外的又一自身感染的来源，在宿主体内脱囊后的子孢子侵入新的上皮细胞，进入新一轮发育。 形态 粪便中的卵囊若不染色，难以辩认 在改良抗酸染色标本中，卵囊为玫瑰红色，背景为蓝绿色，对比性很强 因观察的角度不同，囊内子孢子排列似不规则，呈多态状，残留体为暗黑（棕）色颗粒状 电镜观察囊壁为三层。 形态 卵囊呈圆形或椭圆形， 直径4～6μm 成熟卵中内含4个裸露的子孢子和由颗粒物组成的残留体 子孢子为月牙形 形态 形态 形态 形态 临床表现 胆道炎和胆囊炎 侵人胆道和胆囊，使胆汁流通不畅 胆道感染中，贾第虫所致者占10％～24％ 150例贾第虫感染者中 胆道感染型13例（8.7％） 肝炎型5例（3.3％）。 无特征性表现－－主要为右上腹痛，多为右上腹压痛，食欲减退、发热、乏力、厌油、恶心、呕吐及肝脏肿大等症状，少数病例出现黄疽 并发症 有比较罕见的肠外并发症如阴道、子宫、芝麻疹、关节炎和视网膜炎等。 诊断 粪便检查－－直接涂片法和浓集法 在病程发展的不同时期，有包囊或滋养体 急性期或间断发作期－－涂片镜检，可见滋养体 亚急性期或慢性期－－查包囊 盐水或碘液涂片法 硫酸锌浮聚或醛一醚浓集 铁苏木素染色和三色染色法 采用隔日1次，连续查3次的方法 粪便检查方法的漏诊率很高（30％～50％） 粪便检查结果阴性，不能排除感染的可能性 诊断 诊断 诊断 小肠法检查 对象－－粪检未能查到虫体的可疑病例 十二指肠或上段空肠引流 肠内试验法 禁食后，患者吞下有尼龙线的胶囊，线的末端经胶囊一端的小孔引出并粘在受试者口外侧。吞下的胶囊在体内溶解后，尼龙线便自行松开、伸展，经3～4小时可达十二指肠和空肠。肠内若有滋养体，便可随肠液一起粘附于尼龙线上。缓缓拉出尼龙线，取线上的粘附物镜检 诊断 小肠活体组织检查 对象－－对粪检和小肠液检查均显示阴性的的可疑病例 先做压片初检 制片后，置空气干燥l小时，甲醇固定30分钟，Giemsa染色 贾第虫着紫色，上皮细胞粉红色，可鉴别二者 后做连续切片，染色、镜检 用Bouin氏液固定后，用改良的Masson三色染色法染色， 虫体多见于微绒毛的刷状缘，在腺腔的更多，侵入组织者则较罕见 诊断 免疫学诊