骨折与脱位-诊断分型及相关治疗一.ppt

* * 骨折与脱位 诊断分型与治疗 I 肩胛带 1. 锁骨骨折 常见伴发损伤:胸部损伤(肋骨骨折、血气胸)、肩胛骨骨折、头和颈损伤。 并发症：神经血管损伤（臂丛、锁骨下动脉和静脉、胸膜损伤）。 治 疗：①干骨折手术指征中间骨折片段（常旋转90度，伴有皮肤穿孔危险 和胸膜、锁骨下动、静脉、臂丛损伤；高假关节发生率），多处创伤、神经 血管并发损伤、开放性骨折延迟愈合/假关节、明显缩短、肩胛带不稳定（合 并肩胛颈骨折）、同侧臂连枷损伤。 ②外端骨折： 喙锁韧带外侧骨折（07A）稳定：保守治疗（neer I型）。 喙肩韧带和锁骨分离的骨折（07B）导致肩胛骨的高水平（相当于完全肩锁脱位）（Neer II型）：手术（锁骨钩、有齿钢板、小钢板、钢丝张力带）。 ③内侧端骨折（05A） 通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。 5. 合并锁骨骨折（09A3.2-3）或肩峰脱位的肩胛骨骨折（不稳定肩胛）： 锁骨内固定或简单肩峰脱位复位，肩胛颈骨折的一般可间接复位，给予维护即可。 3．胸锁关节 AO分类： 前脱位：外展、旋后或压迫引起关节痛。可触及阶梯状结构。 后脱位：与前脱位类似，可能还有吞咽困难、发音困难、呃逆、嘶哑。 Allman的分类： I级：胸锁韧带轻度扭伤和关节囊部分破裂。 II级：胸锁韧带和关节囊扭伤，肋锁韧带完整。 III级：关节囊、胸锁韧带和肋锁韧带扭伤。 常见合并损伤 后脱位的情况下可能损伤主动脉上动脉、锁骨下静脉、气管、食管、胸导管、迷走神经、膈神经、胸膜和肺。 治疗 I和II级：短期固定。 合并前脱位的III级：保守，在某些情况下复位；慢性脱位：锁骨近端切除。 合并后脱位的III级：因为前纵隔内生命重要器官的潜在损伤常常需要手术；如果可能闭合复位，关节大多稳定，否则切开复位用钢丝张力带固定。 4．肩锁关节 诊断： 肿胀 疼痛 可触及增大摆动的锁骨远端，相对于肩峰运动（琴键征）。 * * *