神经阻滞疗法解读.docVIP

神经阻滞疗法 定义：直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。神经阻滞包括化学性和物理性阻滞两种。化学性神经阻滞疗法常被一些医护人员及患者误称为封闭疗法，主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。此外临床上使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能，称为物理性神经阻滞。 一、神经阻滞疗法的机理 阻断痛觉的神经传导通路 局部麻醉药及神经破坏药通过抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死阻断了神经纤维内神经冲动的传导。由于传导痛觉的C类神经纤维的髓鞘比较薄，局麻药可迅速阻断痛觉的传导，从而实现镇痛作用。 阻断疼痛的恶性循环 临床上可以看到这样的现象，注射常用的局麻药后，产生的镇痛是明显超过药物本身的作用时间，说明用局麻药物治疗疼痛，阻断局部神经传导通路并不是唯一的作用机制。 改善血液循环 交感神经纤维及交感神经节阻滞可有效地改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛。 抗炎症作用 神经阻滞疗法，特别是交感神经阻滞，有抗炎症作用，并由此产生良好的镇痛效果。 二、神经阻滞疗法的特点 镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要意义 治疗范围及时效可选择性强 副作用小 疗效和操作技巧关系密切 三、神经阻滞疗法的适应症与禁忌症 适应症 神经阻滞疗法的适应症非常广泛，几乎可以说，人身各部位各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法。神经阻滞疗法不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状与疾病。但在选择适应症是，也要注意秉承的发展变化，不能不分时机对所有的患者一概使用。对于某些疼痛性疾病，即使神经阻滞疗法已取得疗效，也应注意配合药物治疗、物理疗法、针灸等其他疗法，以增加、巩固疗效，防止复发。 神经阻滞疗法的禁忌症 ⑴不合作者，包括精神失常者。 ⑵穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者。 ⑶有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 ⑷对局麻药过敏者。 ⑸低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经阻滞。 此外对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后，再使用神经阻滞疗法，以免延误病情。 四、神经阻滞术前患者的准备 心理准备 在进行神经阻滞治疗前，应详细地向病人说明治疗方法、目的、可能产生的正常反应、穿刺及注药过程中可能出现的感受、以及可能发生的副作用。 神经阻滞前用药 简单的神经阻滞不需要预先用药。有些神经阻滞，特别是那些创伤较大，操作复杂的神经阻滞术，需要预先给予镇静药物。少数情况下还要给予抗胆碱药物和血管活性药物。一般要求病人口服安定0.1~0.2mg/Kg，除了能镇静和提高肌颤搐阀值外，对局麻药的中枢神经系统毒性作用也有轻度对抗和发挥保护作用。 神经阻滞前必要的检查 对既往有局麻药异常反应史者，应做药物过敏试验。长期服用加热镇痛药者，应查出凝血时间。对老年人行椎管内阻滞前应拍摄脊椎X光片，以除外可能存在的异常结构，帮助选择穿刺部位。行腹腔神经丛阻滞前，有条件的应作CT检查，以测量从穿刺点到腹主动脉后壁的距离。血常规检验，ECG都应作为老、弱、危重及行特殊阻滞术者的术前常规检查，以策安全。 其他准备 嘱患者治疗前需洗净需穿刺治疗的部位。有些特殊的神经阻滞前，病人需禁食6小时。治疗后24小时内勿洗澡，避免穿刺部位被污染。 神经阻滞的注意事项和操作细则 医生必须熟悉神经阻滞区域的有关局部解剖关系和体表标志，准确掌握操作技术，严格操作规程。在进行较复杂的神经阻滞前，复习有关知识并制定详细的操作计划应列为常规，一些颇有造诣的国内外临床疼痛专家，仍将参考书和骨骼标本带入治疗室，在治疗前查阅，治疗中参照，他们的这种严谨的科学态度值得借鉴，初学者应从简单操作开始，并应有上级医师指导，切忌在操作过程中闲谈、说笑、勿应确保安全。 为提高神经阻滞的治疗效果，避免意外事故及并发症的发生，除了要预先作好抢救准备和严格无菌操作外，还应注意以下几点。 在操作中应取得换的的合作； 摆放患者于理想的体位； 反复确认“压痛点”的重要性； 严格执行无菌操作； 用于神经阻滞疗法的药物 局部麻醉药 局部麻醉药简称局麻药，对任何神经，无论是外周或中枢、传入或传出、轴突或胞体、末梢或突触，都有阻断作用，使兴奋阀升高、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、甚至完全丧失传导性。 用于神经阻滞时，应选择毒性低、组织渗透力大、作用出现迅速和安全性高的局麻药。 普鲁卡因 是最常用的局麻药，作用弱，毒性也小，亲脂性弱，不宜穿透细胞膜，作用时间短，一般仅能维持45~60min.具有扩张血管作用，有助于改善局部循环，能从注射部位迅速吸收。 利多卡因 是中效局麻药，具有奇效较快