第八章 消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Gastrointestinal Disorders.ppt

监测生命体征和脱水情况。 观察和记录大便次数、颜色、性状及量，正确收集粪便送检。 观察全身中毒症状。 观察酸中毒：呼吸深长、口唇樱红、纠酸后可能发生低钙抽搐。 观察低钾表现：乏力、腹胀、肌张力降低、少哭。发生于脱水纠正后。 观察补液后症状、体征改善情况：重症患儿记录24h出入量。 5.密切观察病情变化 做好预防措： 向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施；指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性；指导家长配制和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用，呕吐不是禁忌症。 护理指导： 注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒；教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲；加强患儿体格锻炼，适当户外活动；宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养；气候变化时防止患儿受凉或过热；避免长期滥用广谱抗生素。 健康教育 经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。 护理评价 思考？ 腹泻病的 定义 病因 临床表现 护理诊断 护理措施 * 口腔粘膜柔嫩，血管丰富 唾液腺分泌少，口腔粘膜比较干燥 容易损伤而发生感染,有利于微生物繁殖 * * 1）母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食。 （2）人工喂养者，可喂以等量稀释的牛奶或其它代乳品，腹泻次数减少后，可给予半流质，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。 （3）病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏，对可疑病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵乳或去乳糖配方奶，以减轻腹泻，缩短病程。 （4）观察并记录喂食后的反应以评估对喂养的耐受情况。 1.防止高钠血症的发生； 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。 （三）常见病原所致肠炎的临床特点 抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。 （三）常见病原所致肠炎的临床特点 不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点 轮状病毒肠炎 （秋冬季） 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 （伴有上呼吸道感染症状） 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 辅助检查： ⒈病原学检查 ⒉大便常规检查 ⒊血常规：WBC总数及中性粒细胞增多，提示细菌感染 ⒋血生化测定：如血钠、钾、氯、血气分析等 辅助检查 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调： 1、预防和纠正脱水，尽早口服补液 2、继续喂养 3、脱水征的识别 4、补锌治疗 5、提倡母乳喂养 6、推荐应用新ORS配方 小儿腹泻病的治疗--专家共识 治疗要点（treatment） 治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，控制感染，预防并发症的发生。 1.饮食疗法 Reasonable Diet 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。 6个月以上的宝宝，腹泻期间饮食倒退原则。 腹泻停止后一周逐渐恢复到营养丰富饮食。 治疗要点（treatment） 2.口服补液盐（ORS）： 轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿 氯化钠：2.6g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.9g 氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g 加水至1000ml溶解，总渗透压为245mmol/L 治疗要点（treatment） 2.口服补液盐（ORS）： 治疗要点（treatment） 适应症： 1）轻中度脱水，呕吐不剧者； 2）用于补充累积损失、继续损失； 3）可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症：1）中重度脱水或呕吐剧烈者； 2）伴有休克、心肾功能不全者； 3）新生儿。 补液方法： 1）累积损失：轻度： 50～80ml/kg 中度：80～1