眩晕(痰瘀阻窍证)临床路径诊疗方案设计.docVIP

眩晕（痰瘀阻窍证）诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》(2008年)，及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年)。 (1)头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 (2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 (3)起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》(粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年)。 诊断要点： (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。 (2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或) 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 (4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 1Ⅱ级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级；中度：Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V级。 (二)证候诊断 痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 二、TCD 编码: BNG070) 的患者。 2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。 三、排除标准： 由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 四、病例的剔除和脱落 1、未能按规定服药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效和安全性判断者。 2、观察中自然脱离，失访者。 3、受试者依从性差、发生严重事件、并发症或对本药过敏者等，不宜继续接受试验的病例，以及自行退出者，均视为脱落。 五、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂 痰瘀阻窍证 治法：活血化痰，通络开窍。 推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南、星半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香(冲服，或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。 (二)辨证选择静脉滴注中药注射液 可选用丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。 (三) 其他疗法 体针、耳穴埋豆治疗、中药穴位敷贴疗法、脑循环功能治疗仪等 六、疗程 疗程控制在2周以内。 七、观察指标 1.一般记录项目 受试者姓名拼音字母、门诊/住院号、研究开始时间、病程。 2.观察指标 2.1进入临床路径必需的检查项目 (1) 血常规、尿常规、便常规 (2) 肝功能、肾功能 (3) 心电图 (4) 经颅多普勒超声检查(TCD) 2.2可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位 (BAEP)、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 八、疗效评价 (一)评价标准 中医疗效评定标准参照l993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。 痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数i90％； 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70％，同时90％； 有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30％，同时70％； 无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30％。 (二)评价方法 主要从以下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。 同时结合经颅多普勒(TCD)等检查结果综合评价。 疗效指数：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％ 九、实施临床路径的效果评价（详见附件） 临床路径费用评估表 临床路径临床疗效评估表 临床路径中医特色评估表 临床路径执行情况评估表 中医眩晕（痰瘀阻窍证）疗效分级评分表 症状 分级量化标准 头晕、目眩 □0分：无头晕目眩；口2分：尚可忍受，闭目即止；□4分：视物旋转，如坐舟船；□6分：眩晕欲仆，不