河道管理调查表.docxVIP

附件1河道管理范围内建设项目基本情况调查表表 1-1：河道管理范围内建设项目基本信息调查表（以下内容由建设项目权属或运营管理单位填写）填表人： 法人代表： 填表日期： （单位公章）联系电话：当前项目名称涉河建设方案许可项目名称项目概位坐标东经度 分 秒北纬度 分 秒是否办理涉河建设方案许可□是□否许可部门许可文号其他部门许可情况权属或运营管理单位组织机构代码权属或运营管理单位法定代表人（负责人）联系电话项目所在行政区左岸省（直辖市） 地（区、市、州） 县（区、市）右岸省（直辖市） 地（区、市、州） 县（区、市）江心洲省（直辖市） 地（区、市、州） 县（区、市）所在长江干流岸别□左岸 □右岸 □江心洲实施情况已建建成时间在建开工时间对应堤防名称及桩号左岸右岸占用岸线长度（m）左岸右岸江心洲是否改变堤防原状□是 □否改变堤防原状是否经水行政部门许可□是 □否滩地是否填高□是 □否滩地填高是否经水行政部门许可□是 □否河道内是否有建筑物□是 □否建筑物是否经水行政部门许可□是 □否河道内建筑物数量建筑物总占地面积（m2）建筑物总建筑面积（m2）项目类型（可多选）□码头工程 □岸整治工程 □穿江设施 □取排水设施 □防洪护岸整治工程 □生态环境整治工程 □ 修造船项目 □其他（ ）备注（1）码头工程涉河建设方案基本情况泊位类型泊位数量泊位吨级结构型式主要构筑物结构尺寸（m）（长×宽）码头平台（墩台）高程（m）高程系统□1956 黄海高程系 □1985 国家高程基准 □冻结吴淞基面□其他（ ）是否有危化品泊位□是 □否危化品泊位数对应泊位编号变电所平台尺寸（m）（长×宽）引桥（栈桥）数量引桥结构型式□架空 □实体 □架空、实体组合引桥与堤防连接方式□平交□立交引桥立交跨越堤防最小净空高度是否≧4.5m□是□否（2）跨江设施涉河建设方案基本情况设施类型□桥梁 □管道桥 □线缆跨江设施长度(m)跨径布置结构型式（可多选）□梁式（简支、连续、刚构） □拱式 □悬索式 □刚架式□斜拉式 □其他（ ）与堤防连接方式□平交□立交立交方式跨越堤防最小净空高度是否≧4.5m□是 □否（3）穿江设施涉河建设方案基本情况设施类型（可多选）□隧道 □管道 □线缆穿江方式（可多选）□盾构 □定向钻 □沉管 □顶管 □其他（ ）穿江设施长度（m）截面尺寸（m）（4）取排水设施涉河建设方案基本情况取排类型□取水 □排水 □取排结合设计取水规模（m3/s）设计排水规模（m3/s）主要设施（可多选）□泵房 □水闸 □取排水管 □其他（ ）是否为闸站合建□是 □否取水方式□浮式 □固定式泵房位置□堤防迎水侧□堤防背水侧泵房平面尺寸（m）（长×宽）取排水管道过堤方式□爬堤 □穿堤 □其他（ ）工程等别□Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □Ⅴ主要建筑物级别□1级 □2级 □3级 □4级 □5级取水许可取水项目名称取水许可证编号取水许可批复文号（无证项目）项目总取水口数项目总退水口数取水项目实际建设规模与审批、核准规模是否一致□是 □否□是 □否□是 □否取水项目实际总取水口数取水项目实际总退水口数是否安装取水计量设施□全部 □部分 □否□全部 □部分 □否□全部 □部分 □否取水计量信息是否接入国控系统□全部 □部分 □否□全部 □部分 □否□全部 □部分 □否国控系统取水监测点编号取水计量设施安装位置取水计量设施权属单位备注（5）防洪护岸整治工程涉河建设方案基本情况工程范围上起下至工程类型（可多选）□堤防工程 □库岸整治工程 □岸线调整工程 □堤顶兼作公路工程□圈围工程 □河道整治工程 □其他（ ）主要构筑物结构型式□斜坡式 □直立式 □混合式 □其他（ ）主体工程总长（m）堤顶（护坡顶）高程（m）高程系统□1956 黄海高程系 □1985 国家高程基准 □冻结吴淞基面 □其他（ ）（6）生态环境整治工程涉河建设方案基本情况工程范围上起下至工程类型（可多选）□生态绿地 □生态湿地 □生态护岸 □其他（ ）整治区最大长度（m）整治区最大宽度（m）整治区面积（m2）整治后滩面最高高程（m）高程系统□1956 黄海高程系 □1985 国家高程基准 □冻结吴淞基面□其他（ ）其他配套工程（7）造（修、拆）船项目涉河建设方案基本情况主要涉河建设内容（可多选）□舾装码头 □船台 □船坞迎水侧总占地面积（m2）舾装码头泊位类型舾装码头泊位数量舾装码头泊位吨级舾装码头结构型式舾装码头主要构筑物结构尺寸(m)(长×宽)船台数量平面尺寸(m)(长×宽)船坞数量平面尺寸(m)(长×宽)斜坡道数量平面尺寸(m)(长×宽)引桥(栈桥)数量引桥结构型式□架空□实体□架空、实体组合引桥与堤防连接方式□平交□立