Brunnstrom技术知识.ppt

Brunnstrom不同分期的治疗 Ⅰ～Ⅱ期治疗目的： 是利用躯干肌的活动，通过对健侧肢体的活动施加阻力引起患侧肢体的联合反应或共同运动，以及姿势反射等，提高患侧肢体的肌张力和肌力，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，并注意预防痉挛。 Ⅰ～Ⅱ期治疗方法 （一）床上的抗痉挛位 由于仰卧位会增强背部伸肌张力，因此应采取侧卧位。又因患者往往有患侧忽略，故宜采取患侧卧位。 （1）仰卧位 （2）患侧卧位 （3）健侧卧位 仰卧位 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。 患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。 上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。 患侧臀部下方垫一枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。 下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。 患侧卧位 患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。 患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。 健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一枕头，背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。 健侧卧位 患侧上肢向前放伸出，肩关节屈曲约90o，下边用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。 患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。 健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。 （二）床上翻身 从仰卧位转向侧卧位时，向患侧卧位较容易，而向健侧卧位较难。 在床上向健侧翻身：可先双手交叉相握，用健手带动患手，使双上肢上举，肩关节屈曲90o，同时健侧下肢屈曲。先使双上肢和屈曲的健侧下肢同时向患侧摆动，越过中线，再同时向健侧摆动，并借助此惯性，使身体转向健侧。 在床上向患侧翻身：可先双手交叉相握，用健手带动患手，使双上肢上举，肩关节屈曲90o，同时健侧下肢屈曲。先使双上肢和屈曲的健侧下肢同时向健侧摆动，越过中线，再同时向患侧摆动，并借助健足蹬床的反作用力，使身体转向患侧。 1.上肢共同运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 上抬、后撤 前突 肩关节 屈曲、外展、 伸展、内 外旋 收、内旋 肘关节 屈曲 伸展 前 臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 背伸 手 指 屈曲 伸展 2.下肢共同运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲、外展、 伸展、内 外旋 收、内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背伸、内翻 跖屈、内翻 足 趾 伸展 屈曲 3.共同运动的表现 伸肌共同运动的关节运动与屈肌共同运动方向相反。 肩关节 外展外旋 伴屈肌共同运动 髋关节 内收内旋 伴伸肌共同运动 踝关节背屈是屈肌共同运动不可缺少的。 踝关节趾屈是伸肌共同运动不可缺少的。 踝内翻显示有屈肌和伸肌两个共同运动。 腕关节伸展、屈曲的要素分别是伸肌、屈肌共同运动，有时也可以发生变型。 4.共同运动各要素的相对强度 （1）上肢屈肌共同运动 肘屈曲最为常见， 屈肌共同运动是最强的要素，在脑血管病后最先出现。 肩关节外展、外旋是较弱的，出现在恢复后期，有的患者停止在这一弱的阶段，它所造成的后果是上臂后伸。 从神经生理学上讲，肘屈曲肌和前臂旋后肌关系密切，一般易同时出现。 （2）上肢伸肌共同运动 胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的要素，其主要作用是上臂的内旋、内收，也是最初要素，是随意运动的基础。 （3）下肢屈肌共同运动 髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动的最强要素，对患者来说仰卧位屈髋非常困难。但预先将髋和膝置于轻微屈曲位时，则髋屈肌群的作用就显示出来。 屈髋时髋外展、外旋则显得次要。 髋屈曲收缩时，进行抵抗试验可显示足背屈肌的较强作用。 （4）下肢伸肌共同运动 膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴踝关节趾屈、内翻。 重症患者内收肌要素非常强，患肢常交叉在健肢前，其中包含3个要素：膝伸展、髋内收、踝内翻。 髋内旋和髋伸展是较次要的要素，患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化 联合反应（associated reaction) 作健肢全力抗阻收缩，诱发患肢发生非随意运动或反