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基于问题学习教学法结合标准化病人在内分泌教学中应用 　　摘 要： 基于问题的学习教学法和标准化病人在西方国家的高校临床相关科目中已经被广泛应用，但在我国现阶段只是作为一种新型的教学模式进行探索性应用。本文讨论了PBL教学法和SP在内分泌学科中应用的必要性及利弊，并提议将两者相结合，以促进内分泌学科临床教学实践的工作开展。 　　关键词： 基于问题 学习教法 标准化病人 内分泌 　　 　　临床医学教育最突出的特点就是其具备很强的实践性，其目的是使医学生对临床各科常见病、多发病的诊断与治疗具有初步的概念，并培养正确的医学伦理观念和临床思维能力。内分泌学是临床内科的重要系统之一，随着人们生活水平的逐步提高，内分泌及代谢性疾病越来越常见，如糖尿病、痛风等的患病率迅猛增加；近年来内分泌学科的发展也非常迅速，并与其他学科、专业相互渗透，成为热点学科。由于激素变化受到各种调节机制影响，而激素水平的变化又会作用于全身多个系统，故内分泌疾病往往缺乏特异性临床表现和体征，医学生普遍反映内分泌系统疾病复杂、深奥，许多学生反映难理解、难记忆。在大多数医学院校，内分泌科见习只有3天至1周的时间，在院病人大部分为糖尿病和甲亢，一些发病率较低的疾病，如肾上腺疾病、性腺疾病，在教学中常会出现可遇不可求的状况。因此，内分泌教学和其他许多学科一样，也面临学生多、学习时间短、所见病例种类不全等问题。如何使内分泌教学达到更好的效果，是我们临床带教老师始终思考并为之努力的问题。 　　一 　　基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）教学法是20世纪60年代中期首先由加拿大的麦克玛斯特大学医学院推行的一种新教学模式［２］。该教学法是以患者的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种教学模式。与传统的教学方法相比，PBL教学法的特点就是以重能力培养代替重知识传授，以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程，以小组讨论代替班级授课制，以学生为中心代替教师为中心。其实施方法是：（1）初步提出问题，准备讨论提纲；（2）根据问题预习讨论提纲；（3）课堂启发讲授???（4）以问题为基础进行讨论；（5）归纳总结。内容可为病例分析，例如选择糖尿病高渗性昏迷或弥漫性甲状腺肿大的病例，将患者的一般情况及部分检查结果告知学生，让学生根据其病情展开一系列关于诊疗的问题讨论。例如此病例诊断是否成立？体格检查哪些是重点？应该进行哪些辅助检查？治疗方案如何确立？在讨论时带教老师巡视参与，提出问题，如胰岛素、甲状腺素的功能和合成，下丘脑一垂体一甲状腺轴的作用方式，并从疾病的发病机制入手，诱导讨论的深入，调动学生的积极性，达到巩固基础理论知识并与临床更好结合的目的。 　　PBL教学法充分发挥了学生的主观能动性。它树立以学生为课堂中心的新观点，激发学生的学习积极性和主动性，为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，引导学生拓宽思路、进行创造性的学习，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点。PBL教学模式也有利于学生团队精神的培养。实际的临床工作环境需要所有医务人员都要有团结的精神，而PBL教学模式就是以团队为单位的教学过程。PBL教学法要求学生善于探索、概括，具备较强的沟通技巧和人际交往能力；能锻炼学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主动学习、终身学习的能力，等等。同时，要求老师和学生能够融洽互动，有利于教学相长。PBL教学法对教师提出了更高的要求，一个疾病的发生、发展和转归涉及到生理、生化、病理、遗传等各个基础课程的内容，教师在备课时必须掌握与疾病有关的基础知识，才能选出典型的病例，设计出合理的思考题，应答学生提出的各种问题，并从学生讨论中得到启发，真正做到教学相长。 　　然而，PBL教学法在实践的过程中也存在一些问题。PBL教学法的成功开展需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，作出初步的判断，这样的学习，花在前期准备工作上的时间和精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉精神，对于小部分学习主动性较差的学生来说，PBL教学法反而不能促进他们的学习，势必造成成绩下降。另外，医学生在内分泌科学习时，由于大部分教学医院内分泌科病房里绝大多数病人为常见病，如糖尿病、甲状腺疾病等，而其他经典病例如肾上腺功能不全等疾病较少，难以找到针对性病例进行PBL教学，使PBL教学法的优点难以充分体现，影响了临床教学质量及教学任务的完成。而且由于当前医疗形势的变化，以及各种新的医疗法规的出台，特别是《执业医师法》颁布实施后，我国现行的各种医疗规章制度中都未对医学生可以从事和承担哪些诊疗工作作出具体规定，在从事医疗活动范围的问题上还很不规范，有的医院为了避