压疮预防与基本治疗2010 .pptVIP

现 代 压 疮 预 防 与 治 疗;压 疮－全球性的患者安全问题;国内观点;◆护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当 ◆积极评估病人情况是预防压疮关键的一步 ◆要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析 ;法国每年400,000人压疮患者 15 % 长期卧床病人 24 – 48 %昏迷、截瘫患者 8 % 外科手术病人 10 – 25 % 住院老年患者 一般医院的发生率3-14 % 合并压疮较无压疮的老年患者,病死率增加3倍 各国卫生部门每年用于压疮的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病花费中名列第三;压疮的风险评估 ;压疮风险评估-风险患者的评估;压疮风险评估-风险患者的评估;? 疼痛病人； ? 石膏固定病人，翻身、活动受限； ? 大小便失禁病人； ? 发热病人，体温升高致排汗增多； ? 使用镇静剂病人，自身活动减少。 ; 外在因素 由于压力、摩擦力、剪切力、浸渍（难于测量）而加重 垂直压力（pressure): 超过30～35mmHg,2～4h 摩擦力(friction)： 作用于皮肤，易损害皮肤的角质层 剪切力(shearing force) 两层相邻组织表面间的滑行,产生相对性的移位引起的。;压疮风险评估-风险因素的评估面临哪些内部风险？;风 险 部 位 评 估;压疮护理最重要的环节－预测 ;美国卫生政策保健与研究机构AHCPR 欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐;诺顿评分;;预防压疮;使用的支持物; 保持患者清洁 控制失禁;营养评估体重指数， 饮食分析 血清蛋白的测定 营养支持 注意给予高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。;全身治疗：积极治疗原发病,和全身抗感染等; 局部治疗：高风险部位护理; 健康教育：让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。; 禁止拿捏按摩 禁止酒精涂抹 禁止使用冰/吹风机 禁止涂抹油膏 ;何时检查患者皮肤？;你需要找到什么？;1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 3.改善局部血液循环：赛肤润 避免拿捏按摩 ;如何减少磨擦力和剪切力：;预防及I级红斑期压疮护理用品;;成膜效果，产生脂质保护膜， - 防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍。 有效保湿，避免干燥。 ;*Réf. Colin D et coll. An evaluation of hyperoxygenated fatty acids in pressure sore management. Journal of wound care;多中心临床研究: 1121 患者 (平均年龄 84,7 +/- 8,1岁) 观察周期：2个月, 36 家法国老年医院;;典型压疮案例;典型压疮案例;高保护敷料预防手术压疮;2004－2007年压疮预防方案的对照分析;术中预防压疮为什么可以选用水胶敷料安普贴薄膜？;II期-炎性浸润期/水疱期 此期应保护皮肤,避免感染。 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。;伤口愈合观念的改变-由干性环境转变为湿性环境;伤口处理的基本原则;压 疮 二 期 如 何 处 理？;压 疮 二 期 如 何 处 理？;患者男性，68岁，膀胱癌晚期，长期卧床，由于二便浸渍导致2005年3月7号出现骶尾部水疱并破溃，渗出量中等，清创后使用安普贴;使用安普贴第1天后，发白，更换;三期: 坏死期;四期: 溃疡期; 坏死溃疡期护理原则: 1.去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 2. 感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,必要时植皮修补缺损组织。 4.解除压迫,保持局部清洁、干燥。;压疮Ⅲ期、Ⅳ期创面的清创; 自溶性清创 适用于： 创面过于干燥/有难以清除的坏死组织/患者不耐受清创 用水凝胶与水胶体敷料安普贴自溶清创，厚痂用刀片划痕后再使用。 换药间隔3-4天，肌腱、骨膜外露时用水凝胶保护。;压疮Ⅲ级、Ⅳ级创面清创后处理 ?有腔隙而渗出少的伤口 注入安普贴膏剂水胶体敷料安普贴。 换药间隔 5-7天 ?有空腔而渗出多的伤口 填塞优赛藻酸盐填充条，外用水胶体 敷料安普贴。 换药间隔 3-5天。;若感染严重或血糖很高难以控制时;女，65岁，长期卧床导致骶尾部18*15cm压疮产生，2009年1月13日入院进行治疗。;每次换药进行清创，之后用清创胶配合粘贴型泡沫敷料优洁15*20cm使用，因渗液较多初期每天换药。;创面坏死组织基本清除，继续用15*20cm泡沫敷料优洁换药，使用少量清创胶。 2009年2月12日，创面新鲜，停用清