影像课件肺和 与纵隔.ppt

肺和纵隔;学习要点;常用影像学检查方法和优选（1）;后前位/正位 　患者取直立位，前壁 紧靠胸片，Ｘ线从背部射入。 ;侧位片 　选择的原则是患侧紧靠胸片。 侧位胸片的目的 确定病灶在肺内位置 确定病灶在纵隔内位置 从侧面观察病灶的形态。;标准肺部CT扫描;低剂量CT：常用于体检筛查 方法：降低电流，降低管电压，特殊扫描方法（FLASH）;各种影像学检查的比较和优选（3）;正常胸部X线影像;胸壁软组织（1）;胸壁软组织（2）;骨骼;肋软骨钙化;肺门;肺纹理;肺的定位：肺叶-解剖学概念-胸片直接应用较难;肺叶-X线重叠显影;肺的定位，标记;肺实质和肺间质;膈面;纵隔分区;胸部基本病变X线表现;支气管阻塞;阻塞性肺气肿;女性，因咳嗽、发热来我院检查，示右肺野透亮 度增高，三个月后再次胸片可见右肺门旁可见肿 块，又过6个月后再次胸片示右肺门肿块增大。;男性，66岁，因咳嗽、咯血，检查 胸片示右肺野透亮度比左肺野高， 右肺门增大，考虑右肺有阻塞性肺过度充气。CT检查证实右肺门肿块。;弥漫性（阻塞性）肺气肿 ; 胸部正位示两肺野透亮度增高，肺纹理稀疏，肋 间隙增宽，心影为垂直位，侧位可见胸廓前后径增大， 横膈下降变平。;阻塞性肺不张 支气管阻塞的部位不同，表现不同 阻塞时间不同，表现不同 共性表现 所累及区域肺透亮度下降 所累及区域肺纹理聚拢 所累及区域肺组织体积缩小的征象：肋间隙变窄，肺门移位，纵隔移位，叶间裂移位，气管移位 相邻组织代偿征象;男性，因异物吸入后咳嗽、气急，胸片示右肺野大片密度 增高，纵隔、气管向右移位，异物去除后胸片复查，右肺 野恢复透亮，纵隔、气管位置恢复居中。; 胸部正位示左肺野大片密度增高阴影，纵隔、气管左移。胸片上可隐约显示左支气管杯口状截断，右示意图显示左支气管肿瘤导致左肺不张。; 胸片示右上肺密度均匀增高，水平裂弧形上移，诊断为“右上肺不张”;胸正位示左肺野透亮度下降，显毛玻璃状，左侧位示 左斜裂前移，左斜裂前方肺体积缩小，密度增高。提 示为左上叶肺不张。; 胸正位示右下肺野中内带可见片状致密影，内缘与右心缘无法???分，右 侧位可见右中叶密度均匀增高，体积缩小，诊断为“右中叶肺不张”。;肺渗出和实变;X线表现： 斑片状高密度影，中心区密度较高，边缘区较淡，边缘比较模糊 当病变范围进展成大片，占据整个肺叶，边缘所到叶间胸膜的阻挡，边缘锐利。 常可见到含气的支气管影，称支气管气像或空气支气管征。; 左上肺第一前肋间隙可见小片状边缘模糊的致密影，为节段性实变，常提示为急性炎症性病变。;右上肺可见致密影，下缘清楚为水平裂，体层摄影显示含气的右上支气管影。 ;空洞和空腔;⑴.厚壁空洞： X线表现：不规则的透明区，内壁可光滑或凹 凸不平，周围可由实变区。 病理基础：洞壁厚度超过3mm。洞壁组织根据 原发病而不同。;⑵.薄壁空洞： X线表现：境界清晰、内壁光滑的圆形透明区，一般 内无液平，周围很少有实变影。 病理基础：由纤维组织及肉芽组织形成的壁厚为3mm 以下的空洞。;(3)空腔：肺大泡 --肺内生理腔隙的病理扩大;结节和肿块;右下肺癌; 胸片可见两肺从上到下，从内到外均匀分布粟粒大小的致密影，两肺门无明显增大。诊断为急性粟粒型肺结核。;网状、细线状及条索状影;X线 较大的支气管血管周围间质病变：肺纹理增粗、模糊 小支气管血管周围间质病变：细线状影、网状或蜂窝状影 CT 非常敏感，尤其是高分辨力CT;钙化;肺内多发钙化： 红箭示肺尖部边缘锐利的致密阴影，形态不一。;胸腔积液;中等量游离性胸腔积液 上缘外高内低呈弧形;大量游离积液： 右侧大片致密阴影， 肋膈角消失， 横膈影显示不清。 纵隔向健侧移位。 ; 胸片示右下肺野外带梭形致密影，向肺野内突起，密度均匀，边缘光滑，右侧肋膈角消失。; 胸正位可见左肺野中部类圆形致密影，边缘光整，左肋膈角变浅；左侧位可见左斜裂上部有梭形致密影，密度均匀，边缘光滑。; 立位可见右侧“横膈”抬高，以外1/3点位最高点，卧位可见真正的横膈出现在正常位置。;气胸; 左肺野明显比右侧透亮，其内无肺纹理结构，左肺门可见软组织阴影，为左侧气胸，左肺萎陷压缩。;;胸膜增厚、粘连和钙化; 胸正位可见左侧肋膈角变浅，左侧位可见后肋膈角变浅，为胸膜粘连、肥厚。; 胸片示左侧胸膜明显增厚，并可见蛋壳样钙化;肺部CT;（1）、 发现肺部隐匿部位的病灶。;（2）、发现肺部小病灶或早期病变。;（3）、区分肺不张和肺实变;（4）、发现被胸水遮盖的病变;（5）、 肺 部 弥 漫 性 病 变;（6）、有助于