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120例高血压性脑出血患者急诊救治疗效分析 　　[摘要] 目的：探讨高血压性脑出血患者急诊救治的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在科室2004年3月～2009年3月收治的120例高血压性脑出血患者急诊救治的临床资料，并跟踪最终治疗效果。结果：120例患者均安全转送神经内科进一步检查治疗，其中恢复良好78例（65%），死亡18例（15%），致残6例（5%），植物状态18例（15%）。 结论：规范及时的急诊救治能显著降低患者的病死率和致残率，为后期进一步治疗奠定基础。早期正确处理能改善患者的预后，早期应控制血压、降低颅内压。 　　[关键词] 高血压性脑出血；急诊救治；颅内压 　　[中图分类号] R544.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-221-02 　　 　　高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是高血压病最严重的并发症，男性发病率稍高，多见于老年人，但在年轻的高血压患者也可发病[1]。发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发作，少数在静态、气候变化剧烈时发病。多起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。笔者回顾性分析2004年3月～2009年3月收治的120例高血压性脑出血患者急诊救治的临床资料，疗效显著，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在科室2004年3月～2009年3月收治的120例高血压性脑出血患者，年龄最小42岁，最大87岁，平均65.4岁；其中男86例，女34例；既往有高血压病史96例，糖尿病史18例，心脏病史12例，平日未测血压10例。冬季发病72例，夏季36例，冬春两季12例。 　　1.2 临床症状及体征 　　活动中发病94例，情绪激动状态下发病10例，安静状态下发病10例，无明显诱因6例。发病至救治时间30 min～2 h。意识清醒65例，嗜睡40例，浅昏迷8例，深昏迷7例。基底节出血84例，脑叶出血24例，脑干出血8例，脑室出血4例。出血量≤10 ml 30例，11～20 ml 64例，21～30 ml 18例，＞30 ml 8例。 　　1.3 治疗方法 　　①患者卧床，保持安静。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，吸氧，动脉血氧饱和度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍者宜禁食24～48 h，之后放置胃管。血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100 mm Hg水平是合理的，但需非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。②控制血管源性脑水肿：脑出血后48 h水肿达到高峰，维持3～5 d或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药，如速尿等，或用10%血浆白蛋白。③高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（＜3 h）给予抗纤溶药物，如6－氨基乙酸、止血环酸等。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。 　　1.4 疗效评定 　　采用“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）”[2]进行评定，从8个方面进行评分，最高45分，最低0分，其中轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。两组均在疗程结束后，依据原积分减少百分比评定临床疗效，分为6个档次：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；⑤恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上；⑥死亡。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。 　　 　　2 结果 　　120例患者均安全转送神经内科进一步检查治疗，其中基本痊愈78例（65%），显著进步12例（10%），进步3例（2.5%），无变化3例（2.5%），恶化6例（5%），死亡18例（15%）。 　　 　　3 讨论 　　高血压性脑出血发病急，病情凶险，病程进展快，严重威胁着