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对我国医疗体制改革思考 　　【摘要】本文通过对医疗体制改革中医疗费用快速增涨的原因分析，找出其根源是市场失灵和政府职能错位、缺位所致，并提出如何深化体制改革控制医疗费用上涨的战略选择。 　　【关键词】医疗体制改革 市场失灵 政府职能 　　 　　医疗卫生事业关系到人民群众的切身利益，是落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建和谐社会的主要内容。为了应对未来社会经济发展的挑战，适应广大人民群众日益增长的医疗卫生需求，提高全民族的健康水平，必须建立适应社会主义市场经济发展的医疗卫生体系，而计划经济体制下形成的医疗服务体系、管理体制和运行机制已不能适应其新的形势。因此，医疗体制改革势在必行。 　　回顾过去，中国的医疗体制改革在探索中虽有进展，但形势不容乐观。医疗体制在漫长的改革之路上举步维艰，面临着巨大的挑战，一些深层次、结构性的、体制性的问题逐渐显现出来。近期的统计数据表明，居民的医疗费用增长迅速，其增速已超过人均收入的增长，成为家庭的第三大消费支出。目前中国年均医疗费用上涨幅度达14%，而2004年全国物价的上涨指数是3%～4%，医疗费用的上涨幅度比平均物价的上涨幅度高出十个百分点左右，超过了GDP的增长，老百姓“看病贵”、“看病难”的问题日益突出。 　　 　　一、医疗费用迅速增长的原因分析 　　 　　医疗费用超常快速增长已成不争的事实，其原因是多方面的，但并不是“市场化”的过错。因为中国的医疗体制改革仅仅引入了一些市场竞争机制，在医疗市场上不是竞争过度，而是竞争不足。医疗卫生行业基本上还是国家垄断的，没有进入自由和价格自由的市场要素存在；民营化、自愿合约、公平竞争加适度监管等市场化的特征在中国的医疗行业市场中几乎找不到。笔者认为，其主要原因主要包括以下方面。 　　1、医疗卫生市场的缺陷 　　从经济学角度来分析，在市场经济中，市场并不是万能的。市场在其作用过程中往往会产生所谓“市场失灵”的情况，即：受市场机制本身的缺陷和外部环境的限制无法把资源有效地配置到最佳状态，也就是经济效率得以充分实现的状???。在现实生活中，医疗市场存在着严重的市场失灵，其根源就在于供需双方存在着严重的信息不对称。在绝大多数情况下，医疗服务的提供者（医生）比消费者（患者）掌握更多的专业知识。因此，有了一定的权力，而消费者方面缺乏足够的选择能力，无法摆脱对医生的依赖，不可能像他们在别的市场购买物品和服务时可以随便看看、试试甚至讨价还价，而医院、医生以自身利益最大化为目标来选择，他们把患者当成获取利润的资源，尽量诱导消费。加上医德、医风缺失，所以出现开大处方、滥检查、乱收费、吃回扣等现象。以至于看病越来越贵，医患关系也越来越紧张，直接导致了病人看不起病的严重后果。 　　同时，医疗市场缺乏公平竞争的机制。公立医院和民营医院是互相竞争的对手，但他们却没有公平竞争的环境。政府对他们的政策并不一视同仁。公立医院是非赢利医院，不上缴税收，还给了很多政策优惠，工资、福利及药品采购上准予部分补贴，医保定点也非他们莫属，优势资源向他们集中，经营成本相对较低。而民营医院的立项非常复杂，门槛高，准入难；民营医院是赢利医院，照章纳税，在政策上没有任何优惠，大多数民营医院都排除在医保定点之外，经营成本偏高。因此，两者之间实力悬殊，民营医院绝对不可能和公立医院相抗衡，根本不可能打破公立医院长期以来形成的垄断地位。长期处于垄断地位的公立医院必然会导致权力滥用，滋生腐败，乱收费、高价处方也屡禁不止，医疗费用上涨也不足为奇了。 　　2、政府职能错位、缺位 　　（1）政府对医疗卫生事业投入严重不足。据相关资料，国家对医疗卫生事业的投入由1980年的50%多下降到现在的17%，低于发达国家和发展中国家平均水平，甚至还不抵个别不发达国家的投入。正因为政府对医院无法投入足够的资金，只能对其提供宽松的政策环境，让医院发挥积极能动性自找出路，即“创收”。因此出现了“以药养医”的机制。在这种用政策换投入的管理背景下，公立医院的垄断地位，受利益冲动的驱使，难免会诱发过度用药和过度检查，医疗费用的增长便成为一种必然。加上药品采购销售不透明，流通环节差价过大，患者最终为购销中的大折扣、高回扣“买单”。为高价医药费起了推波助澜的作用。据调查，2002年全国8500家国有医院的平均业务收入为2361万元，平均支出是2382万元，药品收支平均盈利138万元。 　　（2）医疗保障制度设计缺陷，覆盖面小，保障功能缺失。改革开放以来，中国的经济实力增长了10倍以上，全国医疗卫生费用总支出占国内生产总值的比重已超过5%。根据这种投入水平，建立覆盖全民的医疗保障体制，在筹资能力上不应当有问题。第三次国家卫生服务调查结果显示，2003年，有65%的城乡居民在寻求医疗服务时必须完全依赖自费。在世