冰冻单采血小板在外周血干细胞移植中的应用：与输注新鲜单采血小板效果比较.docVIP

摘要由于实行义务献血后血小板来源紧张，输注新鲜单采血小板有时难以保证。而冰冻单采血小板有较好的即刻止血效果，可用于各种低血小板患者的止血。BR目的：探讨冰冻单采血小板输注在外周血干细胞移植中的替代疗效。BR方法：44例血液病或淋巴瘤患者均接受外周血干细胞移植，血小板计数低于40×109 L-1，随机分为新鲜血小板组、冰冻血小板组，22例/组。外周血干细胞移植后0~14 d，新鲜血小板组患者直接输注经专用白细胞滤器过滤后的新鲜单采血小板；冰冻血小板组患者将同型冰冻单采血小板取出后，放入37 ℃水浴迅速融化，用白细胞滤器过滤后，于40 min内输注。一般每3 d输注1次，10 U/次，共输入3~16次，输入次数根据患者出血情况酌情增减。BR结果与结论：与新鲜血小板组比较，冰冻血小板组输注后24 h血小板及凝血四项指标无明显变化(P gt; 0.05)；输注后48 h血小板计数显著降低(P lt; 0.01)；输注后72 h出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数均显著降低(P lt; 0.05或 P lt; 0.01)，凝血酶时间及纤维蛋白原无明显差异(P gt; 0.05)。建议在外周血干细胞移植中，应用冰冻单采血小板防止出血输注时间为2 d输注1次。BR关键词：血小板输注；冰冻血小板；外周血干细胞移植；出血/止血；干细胞BRdoi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.27.017/P P杨孝顺，谢琳，朱鸿杰，李琳华，王桂华. 冰冻单采血小板在外周血干细胞移植中的应用：与输注新鲜单采血小板效果比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(27):5015-5017. 引言/P P在恶性血液病及淋巴瘤患者治疗中，外周血干细胞移植是最有效的方法之一，但在移植手术中由于放/化疗造成的骨髓致死性损伤容易引起血小板等血细胞急剧减少，使患者发生凝血功能障碍。BR造血干细胞移植后，为了有效地控制出血，在外周血干细胞移植清髓后6~54 d内需要多次输入单采血小板，以防止患者大出血[1-5]。据文献报道，冰冻单采血小板有较好的即刻止血效果，可用于各种低血小板患者的止血[6-8]。为减少排异反应，临床上多采用新鲜单采血小板同 BR型输注。由于实行义务献血后血小板来源紧张，有时新鲜血小板的输注难以保证，为此实验使用冰冻单采血小板输注代替，取得较好疗效。/P P1nbsp; 对象和方法/P P设计：病例分析。BR对象：于2004-03/2009-05在解放军昆明总医院、解放军第五三三医院及云南省肿瘤医院血液科、肿瘤科收治的血液病或淋巴瘤患者44例，男27例，女17例；年龄9~68岁，平均年龄37岁；血型分布O型12例，A型17例，B型10例，AB型5例；病种包括何杰金氏淋巴瘤9例，非何杰金氏淋巴瘤4例，急非淋22例，再生障碍性贫血贫血8例，阵发性睡眠性血红蛋白尿1例。BR44例患者均接受外周血干细胞移植，其中自体移植12例，异体移植32例；在异体移植中有4例ABO血型不合，供患关系分别为O-A、O-A、O-B、A-AB型；有8例HLA配型半相合，在移植过程中应用了环孢素A、麦考酚酸酯、抗胸腺细胞球蛋白及短程甲氨蝶呤强化联合免疫抑制方案。BR44例患者随机分为新鲜血小板组、冰冻血小板组，22例/组，按2005年国务院《医院管理条例》第33条规定对患者的治疗及风险进行如实告知[9]，患者对治疗均签署知情同意书，治疗方案经医院医学伦理委员会批准。BR干预措施：BR血小板输注：外周血干细胞移植后0~14 d，两组患者进行血小板输注。新鲜血小板组患者直接输注经专用白细胞滤器过滤后的新鲜单采血小板；冰冻血小板组患者将同型冰冻单采血小板取出后，放入37 ℃水浴迅速融化，用白细胞滤器过滤后，于40 min内输注。BR输注指征：血小板计数低于40×109 L-1的外周血干细胞移植患者，一般每3 d输注1次，nbsp;nbsp; 10 U/次，共输入3~16次，输入次数根据患者出血情况酌情增减。BR主要观察指标：两组患者分别于输注24，48，72 h后，采用模板式刀片法测定出血时间，采用日本SF-3000全自动血液分析仪进行血小板计数，采用美国ACL-Advance自动血凝仪及配套原装试剂测定凝血四项指标(凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原)。BR设计、实施、评估者：实验设计为第一作者，实施干预为第一、二、三、五作者，结果评估为第一、二作者。均经过系统培训，未使用盲法评估。BR统计学分析：由第二、四作者采用Microsoft Visual FoxPro 6.0进行统计处理，使用两样本t 检验分析，P lt; 0.05为差异有显著性意义。/P P/Pbr /div ; 结果/P P2.1nbsp; 参