放射科CT、MRI2　.docVIP

PAGE 22　　　 　　 PAGE 21　　 　 　　 　　　 第一章 CT检查　　 　　 　　　 CT扫描前准备常规　 1. 预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，向作胸、腹部CT扫描的病人耐心陈述屏气的重要性，并训练1～2次，直到病人掌握要领为止；　 2. 扫描前务必除去检查部位的金属或其他高密度物品；　 3. 眼眶CT扫描前嘱咐病人直视前方，闭上双眼，扫描时不眨眼或动眼；　 4. 喉部CT扫描前嘱咐病人检查过程中不作吞咽动作或咳嗽；　　 5. 胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT扫描者应将双手上举抱头；　　　 6. 腹部 、盆腔CT扫描或其他部位需作增强CT扫描者于检查前须空腹4～6小时；　　　 7. 腹部和盆腔CT扫描者应于扫描前口服1.5%～2%复方泛影葡胺500～1000ml，造影剂的服法和剂量因部位而异；　　　 8. 腹部CT扫描者如扫描前有腹痛或腹泻，应在无禁忌证的情况下，适量使用止痛药或解痉剂，以减少肠蠕动所产生的伪影；　　 9. 盆腔CT扫描前应嘱病人饮水，待膀胱胀满后再检查。如为女性已婚病人，扫描前应放置阴道塞子。对直肠和乙状结肠病变，检查前应清洁灌肠，再用生理盐水或1.5%～2%复方泛影葡胺150～300ml保留灌肠。　 　 扫描常规　　 1. 检查过程中值班医师应根据图象显示情况指导技术员，是否增加扫描层面或改变扫描体位；是否要作增强扫描以及扫描是否已完成。　　　 2. 增强扫描注射造影剂前必须再次核实病人碘过敏试验是否为阴性，应履行的手续是否齐全。核实病人确无禁忌证后方可注射造影剂。心、肝、肾功能不良者、婴幼儿和老年病人应选用非离子型造影剂。注射造影剂时和整个检查过程中，医师应注意观察病人有无过敏反应和不良反应。一旦出现上述反应，立即组织抢救。　　 3. 如为复查，应尽量采用同前次一样的显示野扫描，以资对比；　　　 4. 技师应认真作好扫描记录。　 　　　 照片常规　 照片是CT扫描的永久性记录，图象质量的好坏直接影响诊断，因此要求照片图象清晰，对比度好，能满足诊断要求。　　 1. 照片前医师应协助技师选择适当的窗宽和窗位，必要时医师应亲自照片；　　 2. 照片时一般根据解剖顺序排列，有时也可以按扫描时间顺序排列；　　 3. 应将病变大小、病变部位和正常组织CT值等测量数值标示于图象上，并照相；　　 4. 复查病人照片时应尽量与前次的窗宽、窗位一致，以便对比；　　 5. 对于细小结构或病变应加照放大像；　　 6. 照片一式两份，一份留底保存（或图像管理系统存档并刻录光盘存档），另一份给病人或临床医师。　　　 　　　 　　 CT检查基本方法　　　 1. 普通CT扫描（平扫）：先扫侧位或正位定位像，再确定基线、扫描范围、显示野、 层厚、间隔和X线剂量等技术参数，然后完成扫描。　 2. 增强CT 扫描：所用造影剂为水溶性碘造影剂，有离子型和非离子型两种，分别为60%复方泛影葡胺和300mgI/ ml优维显（或欧乃派克、碘必乐等，我院为欧乃派克），用量为1.5～2ml/kg（毫升/每公斤体重），一般成人总量为100～150 ml。目前大部分医院使用团注动态扫描，即经静脉一次快速注入造影剂全量，注射完毕后立即行快速连续扫描。动态扫描又分为进床式动态扫描和同层动态扫描。前者以发现病变为主要目的，扫描范围包括整个脏器（如肝脏）。后者主要研究病灶的增强特性，鉴别其特性，常应用于肝癌、血管瘤和肺内孤立性结节的诊断。　　 3. 造影CT检查 ：先作X线造影后再行扫描。如脑池造影CT（CTC）、胆囊造影CT、肝动脉造影CT（CTA）、经动脉门脉血管造影CT（CTAP）、脊髓造影CT（CTM）等；　 4. 特殊检查：　 （1） 冠状面扫描：一般用于头部扫描，病人仰卧或俯卧，头部尽量后仰或前伸，扫头部颅侧位定位象。确定基线，使其与听眦线（或鞍底）垂直，层厚与间隔视具体部位而定；　 （2） 薄层扫描：层厚小于5mm的扫描。可用于小器官、小病变或细微结构的显示和图象重建；　　 （3） 重叠扫描：间隔小于层厚的薄层连续扫描。可减少小病变的漏诊，尚可用于图象重建；　　 （4） 靶扫描：对小范围兴趣区的放大扫描。放大的重建图象因仍保持普通图象象素而具有较好的空间分辨率。用于岩骨、蝶鞍和肾上腺等小结构和小器官的检查；　 （5） 压颈扫描：将血压计带缠于病人颈部，加压至40mmHg(5.33kPa), 再行横断面扫描。主要用于眶内静脉曲张的检查；　　 （6） CT导向穿刺活检：用于抽吸少量组织作细