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九、随访评估 （二）根据随访表的内容进行对患者检查，测量血压、体重、检查足背动脉。 （三）询问患者疾病情况和生活方式，对病人进行相关指导。 （四）了解患者服药情况，对患者的用药进行指导，根据患者情况进行用药调整。 十、考核指标 1、糖尿病患者管理率 糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。 糖尿病患者管理率要求达到35%以上 十、考核指标 2、糖尿病患者规范管理率=规范管理的糖尿病患者数/年内发现的高血压患者数×100％。 糖尿病规范管理率达到50%以上 3、管理人群血糖控制率=最近1次血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数 血糖控制率达到60%以上 我省要求糖尿病按常住人口数的7%进行发现管理。 十一、随访表格填写易出错内容 容易出错的： 1、“/”和“—”前后内容的填写 “/”和“—”前填写目前的情况， “/”和“—”后填写下次随访目标的情况。 2、体重：/ 体质指数： / 日吸烟量：0/ 0支 日饮酒量：0/0两 主食（克/天）： / 十一、随访表格填写易出错内容 3.运动 1 次/周 30分钟/次 3次/周 30分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 十一、随访表格填写易出错内容 3、用药情况：本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量，而不光是患者自己吃的药，药物要填写通用名，而不是商品名。如“格华止”是商品名，我们应填写其通用名“二甲双胍”，如“诺和龙”是商品名，其通用名“瑞格列奈”。 4、下次随访日期：要根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 此次随访分类：1控制满意 2控制不满意 3不良反应 4并发症 十一、随访表格填写易出错内容 十二、2型糖尿病的危险因素 十三、糖尿病的综合治疗 “五驾马车” 饮食控制 运动治疗 血糖监测 健康教育 药物治疗 （一）、糖尿病的饮食治疗 控制饮食的原因：糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足，若不控制饮食，饭后血糖会升得很高，不仅加重胰岛β细胞的负担，而且长期持续高血糖会促发多种并发症，最终使病情恶化，甚至危及生命。 宜吃的食物：五谷杂粮，豆类及豆制品（有糖尿病肾病患者除外），新鲜蔬菜(尤其是叶子菜) ，动物蛋白质，如肉、蛋、奶、鱼类、贝类等。 不宜吃的食物：甜食，富含胆固醇的食物及动物脂肪。 * * * 运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有如下好处。 有利于血糖控制。运动可促使肌肉组织对糖的利用，使血糖快速下降。 可使体重减轻。2型糖尿病人大多肥胖，存在胰岛素抵抗。体育锻炼使体重下降，可减轻胰岛素抵抗。 规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血管并发症的发生。 有益于身心健康。适当并长期坚持体育锻炼可促进新陈代谢，增强体质，减少糖尿病的心血管病变的发生。运动还可以陶冶情操，培养生活情趣，放松紧张情绪，提高生活质量。 总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不宜进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持体育锻炼，并持之以恒。 * 基本公共卫生服务 2型糖尿病服务 赫章县疾病预防控制中心 2型糖尿病患者健康管理服务规范 一、糖尿病的定义 二、糖尿病诊断标准 三、糖尿病并发症 四、糖尿病流行现状 五、糖尿病服务需要填写的表格 六、服务对象 七、糖尿病患者发现途径 八、随访分类干预 九、随访评估 十、考核指标 十一、随访表格填写易出错内容 十二、2型糖尿病的危险因素 十三、糖尿病的综合治疗 一、糖尿病的定义 糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群； 高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致； 慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭； 遗传及环境因素共同参与了发病过程。 二、糖尿病诊断标准 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） 1、典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖检测 ≥11.1 或 2、空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 3、葡萄糖符合后2h血糖 ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查 注：空腹状态指至少8h没有进食热量 糖尿病诊断（血糖浓度mmol/L） 1、指尖血即为毛细血管全血，不能作为糖尿病的最终诊断，可