《病原微生物学精品教学》第12章 厌氧性细菌.pptVIP

第12章 厌氧性细菌（anaerobic bacteria）薛 庆 节病原生物学教研室 依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类： 外毒素 厌氧芽胞梭菌属—致病菌—》特定病症— （G+，梭形） ╭-破伤风梭菌--》破伤风 —| 产气荚膜梭菌--》气性坏疽；食物中毒; | 坏死性肠炎 ╰-肉毒梭菌--》食物中毒；婴儿肉毒病 特定条件 无芽胞厌氧菌——正常菌群—》内源性化脓感染 （G+/G—，球/杆形） 第一节 厌氧芽胞梭菌属(Clostridium) G+大杆菌，芽孢，多大于菌体，呈梭形 致病菌:破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌 分泌外毒素 引起特定病型：破伤风、气性坏疽、肉毒中毒 破伤风梭菌（C . tetani） ------破伤风 污染 创口 肌肉 破伤风 芽胞----- ---繁殖体---痉挛-- 脐带断端 新生儿破伤风 （脐风） 芽胞正圆，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状 菌体细长呈杆状，革兰染色阳性，有周鞭毛，无荚膜 致病性和免疫性 1.致病条件 伤口厌氧微环境: 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 作用机理： 释放 轻链（毒性中心）：选择性封闭 多肽链 —— 抑制性神经突触 分解 重链(结合中心)：与神经细胞膜表面 神经节苷脂结合 典型临床表现 苦笑面容，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张等。 主要是抗毒素的中和作用 1)与游离毒素结合才能阻断毒素入侵易感细胞，对结合型毒素无中和作用，注射TAT宜早期、足量； 2)自然感染途径获抗毒素量较低，且免疫保护性弱、不牢固； 3)有效获得抗毒素途径为主动免疫或被动免疫。 四、 防治原则 （一）非特异性防治措施 1、正确处理伤口，及时清创扩创，双氧水冲洗、湿敷等； 2、大剂量抗生素的使用目的是杀灭局部增殖的细菌繁殖体；  （二）特异性预防 1、易感人群接种破伤风类毒素，包括军人、 6月~6岁儿童（白百破三联疫苗，DPT) 2、对污染性伤口而又未经基础免疫者，应立即注射1500~3000单位TAT作为紧急预防，同时注射类毒素联合免疫，效果更佳。 。 （三）特异性治疗 对已发病者，应早期、足量使用10~20万单位 TAT紧急治疗。注意：使用TAT前一定作皮肤试验！过敏者可采用脱敏注射法、用人抗免疫球蛋白或中药汤剂 TAT脱敏注射法 G+粗大杆菌，有荚膜，芽胞位于次极端、椭圆形、直径小于菌体 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 食物中毒 食入被大量细菌污染的食物（多为肉类） 临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈，1-2天自愈 直接涂片镜检—极有价值的快速诊断法 *形态学特点—早期诊断价值 深部创口取材涂片染色，镜下特点： 1、两端平切及有荚膜的革兰阳性大杆菌; 2、白细胞甚少且形态不典型; 3、并伴有其它杂菌。 （四）防治原则 预防 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境 预防性的使用抗生素 治疗 局部感染的处理 抗生素：青霉素 多价抗毒素 高压氧舱法 一、生物学特性 芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状 肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏，芽胞耐热 二、致病性 致病物质 肉毒毒素 剧毒（对人致死量为0.1μg) 功能和致病机制与破伤风外毒素相似 作用机制 作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹 所致疾病 食物中毒 进食污染食物（多为罐头、腊肠、火腿、、豆制品）发生食物中毒--食入毒素 临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型） 神志清楚 眼肌麻痹、咽部