中医骨伤科损伤的分类、病因、病理j.pptVIP

中医骨伤科学 第二章 损伤的分类及病因病机 主讲 李钊 广州中医药大学第三临床医学医院 目的与要求 了解损伤的分类及意义 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） 掌握外力因素的致病特点 了解损伤与五脏的关系 了解损伤与津液的关系 学习重点与难点 外力因素的致病特点 损伤中肝肾与筋骨的关系 损伤中气血病理变化 讲课形式：面授结合自学 第一节　损伤的分类 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应 广义损伤：外伤及内伤杂病 骨伤科主要研究除内伤杂病以外的外伤性损伤 损伤的分类 古代文献：肿疡、溃疡、金疡 折疡。 伤、创、折、断 外损 内伤 急性损伤 慢性损伤 开放性损伤 开放性损伤 闭合性损伤 第二节 损伤的病因 损伤的病因 损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素 只有掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义 （一）外力因素及其致病特点 直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折） 间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位） 肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折） 持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等　 职业工种 外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫” 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利 风湿/类风湿/痛风/强直性脊柱炎等 风寒湿邪侵袭 邪毒感染 外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。 开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎 损伤的病因－内因 是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等。内经：邪之所凑，其气必虚。 （一）年龄因素 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样 如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生 小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折 　 不同年龄的骨质 不同年龄的骨质 （二）体质因素 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系 年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折 举例；下颌关节脱位 （三）解剖结构 损伤与其局部解剖结构也有—定的关系 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处 脊柱的静止处与活动处 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—3M松质骨与密质骨交界处 （四）先天因素 损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系 如S1骶椎的隐性脊柱裂，因棘突缺如，棘上与棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损 先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折 腰椎隐裂 ，滑脱 畸形(多指) （五）病理因素 伤病的发生还与组织的病变关系密切 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏 （六）职业工种 损伤的发生与职业工种有一定的关系 手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人 慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤 经常低头工作者容易患颈椎病 职业工种 （七）七情内伤 内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切 慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情 在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情 中医伤科历来重视精神调养 内因与外因的相互关系 损伤的病因以外力损害为主要致病因素,但也有其他的各种不同人体内在因素. 由于内因的影响在相同的外因条件下,所造成的损伤种类 ,性质,程度就可能不同. 损伤的病因小结 人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果 不同的外因，可以引起不同的