喉源性咳嗽2.pptVIP

咳嗽--最常见的呼吸道症状 咳嗽——最常见的呼吸道症状。 一种重要的防御机制, 清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物。 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元2， 喉源性咳嗽 于一九八六年在光明日报社出版的《中医喉科学》中首次提出的新病名。 喉源性咳嗽特点： 每天阵发性喉头作痒，一痒即干咳。咳声短促而沉闷，咳时为连续性。有时愈咳愈痒，愈 咳 愈不舒畅，无痰。有时无法终止，只有饮水可以暂时缓解。阵咳之间间歇期长短不定，多者每一小时 可4~5次，少则每天仅2~3次。 在此后20年中，已逐渐被中医耳鼻喉科同仁所认同，并有不少相关的探讨和研究， 但在喉源性咳嗽的诊断存在着一些混乱的状态。正如干老所言“……咽喉部位炎症引起的咳嗽得到临床医生们的重视，有关经验报道增多……，但是这新增的几型俱非喉源性咳嗽而是一般性的咳嗽疾病”。 . 喉源性咳嗽的诊治 喉源性咳嗽 概念：由咽喉疾病引起，以阵发性咽痒 咳嗽，无痰或痰少为特征的咳嗽，称为喉源性咳嗽。 喉源性咳嗽诊断： 1.症状：阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰 2.排除其他咳嗽性疾病咳嗽.ppt 喉源性咳嗽机制 ： 周衍椒《生理学》 ：咳嗽的感受器位于咽喉，气管和支气管的粘膜，大支气管以上部位，特别是喉和气管隆起的感受器对机械性刺激敏感，二级支气管以下部位对化学刺激敏感，传入神经经迷走神经传入延髓，触发一系列协调的反射效应，引起咳嗽反射。 咳嗽感受器主要位于上下呼吸道、鼻窦，还有胸膜、心包膜、膈肌、食道、胃，甚至耳道、鼓膜，其中，喉及气管的咳嗽感受器最敏感。当咳嗽感受器受到刺激后，产生冲动沿着迷走神经传入延髓咳嗽中枢，传出冲动再沿着迷走神经传出至相应的感受器产生咳嗽。当刺激物吸入后，在咽喉部浓度最高，沿支气管树下行浓度逐渐下降，在一定浓度下激发气道反射，提示咽喉部有强烈的受体刺激，是咳嗽反射的重要部位。 辨病（1） 感冒后咳嗽：当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽或感染后咳嗽。 X线胸片检查无异常。 感染后咳嗽的发病率较高，似乎有上升的趋势。1999年Brightiling等 报道感染后咳嗽占慢性咳嗽的13．2％ ；2005年Kastelik等 报道占8％ ；我国曾军等 报道占17．9％。在上面的三篇报道中．感染后咳嗽是慢性咳嗽病因的第三位。 辨病（2）： 变应性喉炎. 慢性咽喉炎症性疾病 不明原因咳嗽 喉源性咳嗽的中医范畴： “久咳”、“咽痒“、”慢喉痹” 、“干咳” 喉源性咳嗽： 病位：咽喉 脏腑：肺－－ 喉为肺系所属，于肺相通，是气体出入之要道。《经验喉科紫珍集·原序》：“喉应天气，乃肺之苗” 辨证治疗：肺.咽喉 中医文献论述： 《景岳全书·咳嗽篇》云： “咳证虽多， 无非肺病。” 《医学心悟》指出：“肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙礴之火自内攻则亦鸣。” 《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 《医学三字经·咳嗽》“内经云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也’。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺。而亦不离乎肺也。” 虽五脏六腑皆令人咳，但主要病位终究在肺。 病因病机与辨证论治： 不同疾病引起的喉源性咳嗽其病因病机及辨证论治的侧重点有所不同。 病因病机：-----浮邪不泄，兽困肺经 。 糖浆. 药物 -----宣肺散邪 ------三拗汤（干老） 感冒后咳嗽（咽喉部检查多为阴性）医案.ppt 小儿感冒后咳嗽 扩展： ----小青龙汤 ----麻黄细辛附子汤 洪广祥（1938～：江西中医学院教授 治肺不远温：温散，温化，温补，温通 程国龄《医学心悟》：“然外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则移于五脏，肺咳不已，则移于六腑。” 肺肾阴虚，虚火上炎--- 慢性咽喉炎，扁桃体炎 空气污染，夏天久居空调，冬季生炉取暖，长期吸烟饮酒，恣食辛辣油炸之物，或滥用温补之品—干老 熬夜 “咽需液养，喉赖津濡”—干老：干生燥，燥生风，风生痒，痒则咳。 咽部检查：慢性充血，滤泡增生，侧索红肿，或兼扁桃体充血，肿大。或咽后壁粘膜干燥甚至萎缩。 阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰 养阴润燥，益肾润肺 主脏：肺，肾 辨证论治：咽喉与脏腑辨证结合 临床上多归咎于肺肾。因为肺处胸中，主