外科讲稿：心肺复苏术.pptVIP

脑缺血 10～15秒脑的氧储备即完全消耗,病 人意识丧失; 20秒自发和诱发脑电活动停止,细胞 膜离子泵功能开始衰竭;  1分钟脑干活动消失,瞳孔散大;  4～5分钟脑葡萄糖及糖原储备和ATP 即被耗尽;  ＞5～7分钟发现有多发性局灶性, 组 织形态学改变. 当自主循环功能恢复,脑组织再灌 注后,脑缺血性改变仍继续发展, 脑细胞发生不可逆性损害. 在再灌流后,继发脑充血.脑水肿, 仍然持续低灌流状态,使脑细胞继 续缺血.缺氧,导致细胞变性和坏 死,称脑再灌注损害. 可能与红细胞凝聚, 血管痉挛,有害 物质释放等因素有关,维持循环功 能愈早愈好.  循环恢复后,脑血管被动扩张,微循 环血管壁通透性增加, 水渗出脑间 质水肿. 故复苏 除维持正常循环和血氧在 正常范围内. 重点是防治脑水肿. * * 复苏术 Resuscitation 是指抢救急症生命垂危病人的 措施.  心 肺复苏是针对心跳 呼吸骤停,采 取的抢救措施: 以人工呼吸,替代病人的自主呼吸;  以心脏按摩挤压,形成暂时人工循 环诱发心脏的自主搏动.  心肺复苏成功的关键:  不仅是自主呼吸和心跳恢复,更重 要的是中枢神经系统功能的恢复. 从心跳停止到细胞坏死的时间,以 脑细胞最短,故维持脑组织灌注, 是整个复苏的关键,达到最终恢复 病人的神志和工作能力,复苏术实 际是心,肺,脑复苏CPCR (Cardiopulmonary cerebral resuscitation)  复苏成功的关键是时间:  在心脏停搏Cardiac arrest 4分钟内, 开始初期复苏; 8分钟内开始后期复苏 ,恢复出院 率最高. 说明有效复苏开始时间, 虽仅有 分秒之差,却可以显著影响复苏 的效果.  30秒内诊断: 1.原来清醒者,突然意识丧失呼之 不应; 2.大动脉搏动消失,血压0/0mmHg, 心音消失 3.呼吸呈挣扎性或叹息样呼吸, 1-2次后停止; 4.瞳孔散大,对光反射消失.  在全身麻醉时,第1和3项无意义;  用影响瞳孔药物时,第4项无意义; 全身麻醉病人,主要是第2项和ECG; 手术时,创面停止渗血,大动脉搏动消失.  初期复苏 BLS(Basic life support): 措施包括: 气道通畅,人工呼吸,心脏按压等. 是呼吸.循环骤停的现场急救措施,  一般都缺乏复苏的设备,和技术条件. 主要任务是分秒必争迅速恢复脑及 生命器官的血流灌注和供氧.  加强抢救知识和方法的普及 A.Air way 指保持呼吸道通畅; B.Breathing 指进行有效的人工呼吸; C.Circulation 建立有效的人工循环. 以耳贴近病人口鼻,听或感觉是否 有气流声,观察胸廓是否有起伏动 度,判断是否呼吸停止. 胸部听有无心跳,颈部扪有无动脉 搏动.  呼吸复苏: 常见为溺水,胸部外伤,塌方挤压等 原因.  Air way:呼吸道管理,保持呼吸道通 畅, 清除口咽.气道内异物, 将头后 仰,张开口,牵出舌头或托起下颌骨, 防止舌后坠堵塞咽部. 昏迷患者,应置于侧俯卧姿,保证腹 部不受压,能防止呕吐物和分泌物 不会误吸入气道. Breathing 人工呼吸:  徒手人工呼吸:是口对口或口对鼻吹 气法.  术者深吸一口气,捏紧口或鼻,对准 鼻或口用力吹入肺内.  见胸廓扩张表示吹气有效, 以20次/分左右频率进行,开始可快 速吹气3-5次. 每次通气量:成人可达1000ml; 小儿需500ml. 机械通气: 用面罩或气管插管,气囊鼓肺,