新生儿寒冷损伤综合征(课本).pptVIP

新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome） 遵医五院儿科 范勇波 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症（neonatal scleredema）。 病因和病理生理 （一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 1、 体温调节中枢发育不成熟 2、皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热 3、能量贮备少，产热不足(尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显) 4、缺乏寒战等物理产热方式 5、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，正常状态下棕色脂肪不产热，腋温温—肛温差（TA-R）＜0；寒冷时氧化产热使局部腋温升高，（TA-R）＞0；重症新生儿因棕色脂肪耗尽，（TA-R）＜0。 6、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。 寒冷 去甲肾上腺素 毛细血管收缩 肺血管收缩 酸中毒 肺动脉压 无氧代谢 右 左分流 低氧血症 （三）其他 严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。 发病机制（见图） 临床表现 多发生在冬、春寒冷季节， 出生3日内或早产儿多见。 发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状； 病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。 （一）低体温 体核温度（肛门内5cm处温度） 常降至＜35℃，重症＜30℃。 腋温-肛温差值 低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。 （二）硬肿 皮脂硬化和水肿形成 特点: 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。 硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 硬肿范围：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；双下肢26%。 （三）多器官功能损害 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现； 严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。 （四）病情分度 见表5。 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度 辅助检查 根据病情需要选择: 动脉血气分析、血糖、血电解质、 尿素氮、肌酐 血小板、凝血酶原酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测 必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查 治疗 （一）复温 凡肛温＞30℃且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6~12小时左右即可恢复正常体温 体温低于30℃者应置于比肛温高1~2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。 复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度 同时监测呼吸、心率、血压及血气等 基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全 复温注意事项： 复温不能过快，否则易引起肺出血而死亡！ （二）热量和液体供给 经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg（每日 50kcal/kg)； 可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419~502kJ/kg（100~200卡/kg）。 体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟6~8mg/kg； 体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。 液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。 （三）纠正器官功能紊乱 ①有微循环障碍、休克者 纠酸、扩容 *可用2：1液15~20ml/kg（明显酸中毒可用1.4%碳酸氢钠液代替），在1小时内经静脉滴入； *继用1/3或1/4张液70~90ml/kg缓慢滴入， * 早期心率低者可 ，给血管活性药多巴胺，每分钟5~10μg/kg静脉输注； ②有肺出血时应及早气管内插管，进行 正压通气治疗； ③及时处理肾功能障碍和DIC。 （四）其他