扩张型心肌病左室肌小梁磁共振成像分析分析-analysis of left ventricular trabecular magnetic resonance imaging in dilated cardiomyopathy.docxVIP

扩张型心肌病左室肌小梁磁共振成像分析研究中文摘要背景与目的在以往我们对扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy,DCM）进行磁共振成像（MRI）诊察时常能发现患者左室内可见数目较多，分布均匀的肌小梁,即左室过度小梁化现象。在部分正常人群中亦可见到左室壁出现较多肌小梁征象。目前，国内外对DCM等疾病存在过度小梁化现象的认识仍处于探索阶段。本研究通过对比分析DCM患者及正常志愿者左室肌小梁MRI特征，运用厚度法及面积法测量DCM患者左室肌小梁并分析其与心功能的关系，初步探讨左室肌小梁与DCM的关系及面积法测量肌小梁的临床价值。方法利用心脏MRI检查，测量50例DCM患者以及45例正常志愿者左室肌小梁厚度（NC）、致密心肌厚度（C）以及室间隔（IVS）基底部厚度，计算NC/C比值及C/IVS比值。将左心室划分为17节段，对两组有肌小梁的节段进行计数。比较两组NC及NC/C比值和分布节段的差异及NC/C比值与C/IVS的相关性。测量其中30例DCM患者左室肌小梁面积（NCarea）、致密心肌面积（Carea），计算NCarea/Carea比值。超声测量左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)。分析厚度法和面积法左室肌小梁MRI测量值与超声心功能参数的相关性。结果（1）DCM组NC/C比值为1.52±0.56，志愿者组为0.98±0.38，两者差异有统计学意义，DCM患者NC/C比值较正常志愿者组大。DCM患者左心室肌小梁厚度NC比正常志愿者高,其中，NC/C≥2患者有10例，最高比值为2.28。两组NC/C比值与C/IVS比值均呈负相关。（2）DCM受累节段数(3.98±2.18)多于正常志愿者受累节段数（3.16±1.58）。DCM心尖（17节段）受累共8例占16%，志愿者第17节段受累共5例占11%。两者无显著差异。DCM和正常志愿者NC分布节段相似，分布较多的节段为前壁、下壁及侧壁心尖段（第13、15、16节段），侧壁及前壁中间段（第11、12、7节段）。心尖（第17节段）较少分布。两组在室间隔基底段（第2、3节段）、室间隔中间段（第8节段）、心尖隔段（第14节段）未见NC分布。（3）DCM患者NC、NC/C比值与LVEF、LVEDV、LVESV无明显相关。DCM患者MRI左室非致密化心肌总面积NCarea同LVEF负相关（r=-0.411，p=0.024）,与LVEDV（r=0.551，p=0.002）、LVESV（r=0.586，p=0.001）正相关。DCM患者NC/C(1.56±0.63)与NCarea/Carea（0.51±0.17）正相关。NC/CNCarea/Carea。DCM患者左室肌小梁总面积NCarea与左室肌小梁平均厚度NC正相关（r=0.624,p=0.000）。结论DCM患者其左心室肌小梁增多是一较普遍现象。根据NC/C与C/IVS比值成负相关作为LVNC的辅助诊断可能并不适用。以NC/C比值≥2作为MRI诊断LVNC的标准可能存在过度诊断倾向。DCM左室肌小梁增多可能与左室结构功能改变关联。面积法测量左室肌小梁可反映整个左室肌小梁增多情况，对定量分析左室肌小梁增多更具临床价值。关键词心肌病，扩张型；磁共振成像；左心室肌小梁AnalysisleftventriculartrabeculationofdilatedcardiomyopathybyMRIAbstractObjectiveInpreviousstudy,wefoundthatthereareexcessivetrabeculationintheleftventricularmyocardialinpatientswithdilatedcardiomyopathy(DCM)byMagneticresonanceimaging(MRI).Thepatientswithleftventricularnoncompaction(LVNC)wereoftenmisdiagnosedasDCMinpractice.WeknowlittleaboutexcessivetrabeculationintheleftventricularmyocardialinpatientswithDCMandothermyocardialdisease.ThisstudyaimedtoinvestigatehecharacteristicoftrabeculationintheleftventricularmyocardialandtherelationshipbetweenleftventriculartrabeculationandheartfunctioninpatientswithDCM.AlsoweI