急性阑尾炎诊断与鉴别诊断.ppt

* * * * * * 急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、盆腔脓肿 * 检查:T39.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常 。 */60 血常规:RBC3.6×1012/L，Hb98g/L，WBC19.8×109/L，N80%，L14%，单核6%。尿常规(－)，血淀粉酶110U(索氏法)。 入院后静点氨曲南治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便7~8次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。 1.本病的诊断 2.若需手术，拟定术前准备工作 */60 特殊情况下的阑尾切除术 阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。 盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。 阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。 */60 */60 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。 */60 阑尾切除术的并发症 切口感染:最常见。未穿孔＜1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 腹腔内出血 粪瘘 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻 */60 提问:㈠一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？ 1.年龄的两极发病率较低 2.腹痛以前先有恶心呕吐 3.先在上腹或脐周疼痛，范围模糊 4.腹痛的同时有低热 5.腹痛开始麦氏点即有压痛 6.典型表现是先有腹痛、继有恶心、低热，再有麦氏点压痛 7.体温多在38.5℃以上 8.WBC计数多在10~15×109/L范围 9.急性阑尾炎穿孔可在起病24小时内发生 10.不典型阑尾炎表现约占总发病率20% 检查提示:病员有典型临床表现，WBC计数为12.5×109/L，麦氏点压痛恒定和明显。诊断确定为急性阑尾炎。 1.3.6.8.10 */60 提问:㈡急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？ 1.除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法 2.非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发 3.除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗 4.手术疗法现在的手术死亡率为0 5.手术应尽早进行 6.手术切口仍以麦氏切口为首选 7.在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低 8.术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，可减少切口感染 9.阑尾残端荷包缝合有助于减少粘连 10.麦氏切口术毕均需放置卷烟引流 检查提示:病员行急症阑尾切除术，手术及术后经过顺利，术后5天拆线出院 3.5.6.7.8.9 */60 提问:㈢若阑尾穿孔和周围脓肿已数日，正确处理是什么 1.立即安排急症阑尾脓肿切开引流术 2.观察病人1~2天，监护生命体征，全身和局部临床表现 3.观察期每日检验血象变化 4. 右下腹用中药敷包 5.若右下腹包块范围局限，不增大，腹膜刺激征减轻，继续非手术治疗 6.非手术疗法主要包括静脉输液，全身应用抗生素，限制饮食和保持大便通畅 7.若全身毒血症明显，WBC计数升高，体温升高，右下腹痛性肿块增大，应手术引流 8.阑尾周围脓肿引流时应同时作阑尾切除术 9.阑尾脓肿清理干净后可不放置引流条 10.阑尾脓肿周围粘连应分离以免发生术后肠粘连 1.2.4.5.6.7 提问:㈣青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪些鉴别诊断方法是正确的 1.病人正在排卵期可排除卵泡破裂出血 2.病人在分娩后两月，可排除宫外孕 3.病员子宫及附近肛检有触痛可排除阑尾炎 4.病员有右下腹及耻骨上压痛，反