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宫颈癌病人的护理 ----妇三科10月业务查房 主查人：王佳 主持人：徐国权 制作者：杨帆 曹雨菲 任美思 徐国权 1、学习宫颈癌疾病相关知识 2、掌握病人手术治疗前后护理要点 3、依据护理程序为病人提供优质护理服务 4、提高护理人员专科理论知识 查房目的 1 宫颈癌的相关知识 2 病人基本资料 3 护理评估与查体 4 护理诊断及护理措施 内容： 5 新知识 一、宫颈癌疾病相关知识 宫颈癌发病率仍居妇癌首位。在女性恶性肿瘤中仅次 于乳腺癌。年轻宫颈癌发病每年以2%-3%速度增长， ≤35岁以下妇女宫颈癌比例： 70年代 1.22%→80年代 1.42%→90年代 9.88%（8倍多）?我国新发病例近13万，每年2-3万妇女死于宫颈癌。  病因： 几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而验证了HPV是宫颈癌的主要原因，也是宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一一个病因明确的癌症。 已发现HPV有100余型, HPV感染主要通过性生活传播，通常没有症状，可以表现为长期的隐性感染。大多数妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。持续感染HPV高危型病毒的妇女其发生宫颈病变的风险增加250倍。 一、宫颈癌疾病相关知识 HPV 感染 持续 HPV感染 细胞 分化 癌前 病变CIN 宫颈癌 其他致癌因子 免疫因子 一、宫颈癌疾病相关知识 宫颈癌的病理发展过程 临床表现 无症状。 阴道流血：年轻患者多表现为接触性出血；老年患者常诉绝经后不规则流血。外生型癌出血早，量多；内生型癌出血较晚。 阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，水样或米泔样，有腥臭。 晚期癌的症状：继发性症状：腰痛、下肢浮肿;恶病质。 一、宫颈癌疾病相关知识 一、宫颈癌疾病相关知识 1)手术治疗 适应证：Ⅰa～Ⅱb早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄70岁，能耐受手术者。 2)放疗：放疗适应于宫颈癌所有期别，但治疗方法， 技术，剂量掌握不好，可行成终生严重并发症。 3)手术及放射综合治疗：适用于较大病灶，术前先放疗；或有转移作为术后的补充。 4)化疗：用于晚期或复发转移者。 一、宫颈癌疾病相关知识 治疗原则 二、病人基本资料 床号 B10-2 姓名 刘巍 性别 女 年龄 39岁 住院号 656089 主要诊断/第一诊断 宫颈癌Ⅱa2新辅助化疗后 二、病人基本资料：病历简介 患者绝经两年，于入院前半月前无明显诱因出现阴道不规则流血伴排液，于当地医院行宫颈活检术，病理示：宫颈鳞状细胞癌，2016-9-15于我院行TP方案化疗一疗程，现为求近一步治疗于10月5日来我院妇放科，经会诊，于10月7日转入我科治疗。现遵医嘱给予病人二级护理，普食，肿瘤专科护理。 护理查体 体温： 36.2℃ 脉搏： 112次/分 呼吸： 16次/分 血压： 115/78 mmHg 二、病人基本资料：病历简介 目前身体状况：病人于入院前一日因阴道流血予阴道填纱，自带留置尿管一枚，10月21日病人无阴道流血后，遵医嘱为病人拔除尿管，现病人精神状态良好，四肢活动自如，神清语明，外阴部放射野皮肤破溃。 大小便：病人已多日未排便，每日排尿7-8次，淡黄色。 饮食：病人平日食欲好，不择食，化疗后饮食较之前稍差，喜清淡饮食。 睡眠：病人睡眠差，由于饮水较多每晚起夜3-4次，醒后入睡困难。 心理情况：病人性格开朗，喜欢与人沟通，能够积极配合治疗与护理。 活动方面：由于病人化疗后周身乏力，只在病区内活动。 二、病人基本资料：病历简介 主要辅助检查的阳性结果 超声 心电：T波改变，可疑心电图 血常规： 16/5红细胞计数3.32x10 12 血红蛋白104g/L 二、病人基本资料：病历简介 手术 主要治疗措施 二、病人基本资料：病历简介 主要用药及目的 ● TP方案化疗两程+免疫扶正 ● 升白治疗 瑞白 二、病人基本资料：病历简介 三、护理评估及查体 四、护理诊断与护理措施： （一）排便异常:便秘 【相关因素】手术过后未排气； 【预期目标】 1、病人表现排便型态正常。 2、病人/家属能描述预防便秘的措施和治疗便秘方法。 【护理措施】 1、指导病人 饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类，讲解饮食平衡的重要性。 2、鼓励每天至少喝1500-2000ml的液体（水、汤、饮料）。 3、建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。 4、要强调避免排便时用力，以预防阴道出血。 5、病人排便期间，提供安全而隐蔽