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面瘫典型症状，教你识别面瘫(附照片)  HYPERLINK http://liuyongliangSJT./ 北京世纪坛医院耳鼻喉科刘永亮 ? 面瘫典型症状，教你识别面瘫 面瘫早期自己的识别很重要，早期识别，早期正确治疗，对于获得良好预后，避免后遗症尤为重要。　　(一)静止检查 　　茎乳突 患侧耳后茎乳突会有疼痛。 　　额 部 检查额部皮肤皱纹,患侧变浅或消失。 　　眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 　　耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏 　　面 颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 　　口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 　　舌 检查味觉是否受累。 　　(二)运动检查 　　抬眉运动　检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 　　皱 眉 　　检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 　　闭 眼　　 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 　　耸 鼻　　 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 　　示 齿　　 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 　　努 嘴　　 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 　　鼓 腮 　　主要检查口轮匝肌的运动功能。 轻度面瘫的症状可以通过以下四点来发现： 　　1,睫毛征：嘱患者强力闭眼,正常人在强力闭眼时,睫毛多埋在上下眼睑之中.当面神经麻痹时,则睫毛外露,尤其是在轻度麻痹的情况下,用力闭双眼,开始睫毛不对称现象并不明显,但经过短暂时间之后,轻度麻痹侧的睫毛便慢慢显露出来,称为睫毛征阳性. 　　2,眼睑震颤现象：强力闭合双眼,检查者用力扳其闭合的上睑,此时感到一侧上睑有细微的肌肉挛缩性颤动现象,另一侧则没有.这种面瘫的症状存在,说明有轻度面神经麻痹,周围性面神经麻痹多见. 　　3,瞬目运动：仔细观察患者瞬目情况,可见双侧瞬目运动不对称,这种现象意义较大.如嘱患者做瞬目运动,则轻度麻痹侧,瞬目运动缓慢且不完全. 　　4,斜卵园口征：嘱患者张大口,轻度面神经麻痹时,患侧口角下垂呈斜的卵园型口.与此三叉神经运动支麻痹的斜卵园形口之不同点,在于无下颌偏斜.中枢性面神经麻痹时,此征不明显. 　　面瘫的发病原因是与以下几个因素有关： 　　一、病毒感染，即由病毒直接侵袭面神经所致。这种面瘫的发病病因引起的一般初起时耳上、耳后及面部疼痛。有的起带状疱疹。 　　二、面部营养神经的血管因受风寒而发生这痉挛导致神经组织缺血、水肿、受压迫而致病。 　　三、风湿性面神经炎，茎乳突孔内的骨膜炎产生的面神经肿胀，受压、血循环障碍而致面神经麻痹。由此造成各种怪异的面容。如口眼歪斜，无额纹眉不动，闭不上眼，流口水，鼓腮漏气，口角下垂，面部麻木，僵硬，抽动疼痛等等。 周围性面瘫的鉴别诊断 1、? 贝尔面瘫：诊断主要是排除诊断，目前的诊断标准为：（1）面部表情肌的完全或不完全瘫痪；（2）突发性；（3）排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。 2、? Ramsay Hunt综合征：是由水痘－带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为Ramsay Hunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，Ramsay Hunt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当Ramsay Hunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。 HYPERLINK / 南方医科大学南方医院耳鼻喉科梁勇 3、? 急慢性中耳乳突炎：其中2～5%的患者可出现面瘫，是由于炎症对神经的侵犯以及胆脂瘤或肉芽对神经的压迫所致，这类面瘫起病急缓不一。根据病史、体检、听力学与影像学检查可以明确诊断。 4、? 外伤性面瘫（包括手术所致）：根据损伤程度和部位可能表现为即刻或延迟、完全或非完全性面神经麻痹，通过病史及影像学检查可以明确诊断。 5、? 桥小脑角、颞骨、侧颅底、腮腺的良恶性肿瘤可以造成面神经麻痹，面瘫表现为以下特征要高度怀疑肿瘤：（1）超过3周的进展性面神经麻痹；（2）6月内面神经功能没有恢复迹象；（3）出现面肌痉挛；（4）长时间的耳、面疼痛；（5）伴随其他颅神经功能障碍；（6）同侧的复发性面瘫；（7）个别面神经分支功能正常。面神经肿瘤主要为神经鞘膜瘤和神经纤维瘤，二者比例为10:1，75%的患者出现面瘫