第五节 癫痫患者的护理知识 《内科护理知识》课件.pptVIP

第五节 癫痫患者的护理 重庆市医药卫生学校 张晓萍 制作 第9章 神经系统疾病患者的护理 学习重点 保持呼吸道通畅及安全护理、药物护理 癫痫持续状态的护理及病人的健康指导 学习难点 不同类型癫痫发作的表现特点。 学习重点与难点 概念 癫痫：多种原因致脑部神经元过度异常放电引起短 暂脑功能失调的临床综合征[1]，可表现为意识、运 动、感觉、行为、自主神经等不同程度的障碍。 癫痫是神经内科最常见的疾病之一，流行病学资料 显示，癫痫发病率为50～70/10万，我国约有癫痫患 者600万。 一、护理评估 （一）致病因素 癫痫按病因是否明确分为特发性癫痫和继发性癫痫两大类。 1.特发性癫痫 又称原发性癫痫。多数患者在儿童或青年期首次发病，与遗传因素有关[2]。 2.继发性癫痫 占癫痫的大多数。由脑外伤、颅内感染、脑产伤、脑血管疾病、颅内肿瘤等诸多因素引起中枢神经系统结构损伤或功能异常。 3.诱发因素 疲劳、饥饿、情绪激动、饮酒、睡眠不足、经期、妊娠、强光刺激等均可诱发癫痫发作。 一、护理评估 （二）身体状况 癫痫具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的共同 特征[3]，不同类型的癫痫临床表现也有个性特征。 1.部分性发作 分为单纯部分性发作、复杂部分性发作和部分性发作继发全面性发作。 （1）单纯部分性发作：发作持续时间短，一般不超过1min，发作起始与结束均较突然，患者无意识障碍。常以身体局部肢体不自主抽动或局部肌肉感觉障碍为特征，也可表现为特殊感觉性发作（闪光、幻听、幻嗅、漂浮、眩晕等）。如抽搐发作时自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部，逐渐扩展至半身，称Jackson癫。 一、护理评估 （二）身体状况 2.全面性发作 （2）失神发作（小发作）：多见于儿童和青年。主要特征为突然、短暂的意识障碍。表现为：正在进行的动作中断，手持物品掉落，两眼凝视，状如“愣神”，不抽动，不跌倒，呼之不应，事后立刻清醒，继续原先的活动，对发作没有记忆。发作持续3～15s，每日发作数次或数十次。 一、护理评估 （二）身体状况 3.癫痫持续状态 是指一 次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发 作间期意识或神经功能未恢复到正常状态。患者常有高热、 缺 氧、脱水、电解质紊乱、酸中毒，严重者可致死亡。常 见原因为突然停用或不规范使用抗癫药、急性脑部疾病、药 物中毒等所致。另外，感染、过度疲劳、精神紧张和饮酒等 亦可诱发。 一、护理评估 （三）心理社会状况 由于癫痫反复发作影响正常的工作和生活，使患者焦虑、紧张、悲观、忧心忡忡。同时癫痫某些发作如抽搐、跌伤、尿失禁等，使患者自尊心严重受损，出现自尊紊乱、自我形象紊乱和自卑感。 一、护理评估 （四）实验室及其他检查 1.脑电图（EEG） 对癫痫诊断最常用且最有价值[6]。可见脑电图有尖波、棘波、棘-慢波等出。 2.影像学检查 CT、MRI可确定脑结构异常或病变。 二、治疗要点 （一）病因治疗 对病因明确者应积极针对病因治疗。 （二）发作时处理 原则为对症处理、预防外伤和其他并发症。全面强直-阵挛发作时，立即使患者就地卧倒，防止跌倒或擦伤。松解衣领和裤带，头偏向一侧保持呼吸道通畅。将布卷或牙垫置于患者口腔臼齿之间，以防咬伤舌部和颊部。抽搐时不可用力按压肢体，以免造成骨折或脱臼等。[7] 药物 适应证 主要不良反应 苯妥英钠 全面强直-阵挛发作、部分性发作 行为改变、笨拙、步态不稳、牙龈 增厚、毛发增生 卡马西平 全面强直-阵挛发作、部分性发作 复视、眼球震颤、头晕、嗜睡、恶 心呕吐、皮疹 丙戊酸钠 全面强直-阵挛发作、部分性发作、 失神发作 嗜睡、共济失调、肝脏损害、血小 板减少，肥胖 拉莫三嗪 全面强直-阵挛发作、部分性发作 头晕、嗜睡、复视、皮疹、恶心呕 吐 乙琥胺 失神发作 恶心呕吐、食欲缺乏眩晕 扑米酮 全面强直-阵挛发作、复杂部分性 发作 呕吐、嗜睡、共济失调 苯巴比妥 全面强直-阵挛发作、部分性发作 头晕、困倦、皮疹、药物热、剥脱 性皮炎 表9-3常见抗癫痫药物的剂量及不良反应 二、治疗要点 （四）癫痫持续状态的治疗 （1）迅速控制抽搐：首选地西泮10mg静脉缓慢注射，作用迅速效果好；地西泮溶于5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注。也可选用水合氯醛、苯巴比妥等。 （2）其他：保持呼吸道通畅，给氧；纠正酸碱失衡及电解质紊乱；脑水肿时用20％甘露醇静脉滴注；预防和控制感染。 三、护理诊断/问题 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛和气道分泌物增多有关。 2.有受伤的危险 与发作时突然意识丧失、肌肉抽搐有关。 3.自尊紊乱 与发作时出现抽搐、跌伤、尿失