如遇后纵韧带骨化物.PPT

* * 颈 椎 病 的 外 科 治 疗 四川省人民医院 骨科 刘仲前 一、定义： 颈椎病系指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织、并引起各种症状和（或）体征者。 二、病理原因： 颈椎病的根源是颈椎间盘退行变性后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘（骨刺或骨嵴）或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。 (一) 颈椎的退行性变 1、椎间盘变性。 2、韧带－－椎间盘间隙的出现与血肿形成 3、椎体边缘骨刺形成 4、颈椎其它部位退变（小关节、黄韧带、前后纵韧带等） (二)慢性劳损 指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。这是构成颈椎骨关节退变最为常见的因素。 1、不良睡眠体位 2、工作姿势不当 3、不适当的体育锻炼 （三） 头颈部外伤 （四） 咽喉部炎症 （五） 发良性椎管狭窄 （六） 颈椎的先天畸形 其它病理原因 三、分类及表现 （一）Spurling等按致压物来源分类 椎间盘突出型 骨赘型 骨关节型 （二）Stoo Ken 按压迫位置分类 中央压迫型 双侧压迫型 单侧压迫型 （三）Jung 、Kehr和躬森健的分类 局部型、神经根型（颈臂型）、脊髓型、椎动脉型（颈脑型）、混合型 （四）赵定麟分类（简易分类法） 1、颈型（局部型） （1）以颈部症状为主 （2）X光片见颈椎生理弧度在病变节段中段，比节 段小关节分开。 （3）保守治疗即可。 2、根型（神经根型） （1）主要累及颈椎神经根而出现上肢症状。 （2）X光片可见病变椎间盘间隙狭窄或增生，伸屈运 动颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位 片见骨刺突出椎间孔。 CT及MRI可见突出物压迫神经 （3）非手术治疗为主（牵引、制动、药物），无效 再行手术 3、脊髓型 （1）脊髓受压而引起四肢及感觉障碍，主要以维体束征为主要特点，视该束纤维受累部位不同分为3型： 中央型（上肢为主型）－－近中央管处先被累及 周围型（下肢为主型）－－椎体束表面 前中央血管型（四肢型）－－脊髓前中央动脉受累 （2）X片多显示椎管矢状径狭 －－按比值多低于 1:0.75。 A、绝对值多小于14mm。 B、骨刺形成、椎节不稳、梯形变。 （3）CT及MRI能显示脊髓受压及脊髓变性。 （4）应除外侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、颅底凹陷症等。 （5）早期轻症可非手术治疗，尤以中央型为佳。当已经出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。 4、椎动脉型： （1）解剖：椎动脉分四段 I 段－锁骨下动脉分出至第六颈椎横突孔 II 段－进C6横突孔至穿出C1横突孔 III段－出C1横突孔至枕大孔 IV段－进枕大孔在右联合或基底动脉 （2）本症易与多种疾病相混淆，在椎动脉造影前较难确诊。 它是由多种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄，折曲而造成以椎一基底动脉供血不全为主要症状的症候群。 （3）头颅旋转引起晕眩发作是本病的特点，还可忽然猝倒，但神智清楚。 （4）X片和椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。 （5）以非手术治疗为主，只有在症状严重，椎动脉造影证实椎动脉扭曲或狭窄时方可手术。 5、交感神经型 （1）可与交感神经合并发生，有交感神经兴奋或抑制症状。 （2）该症状很难确定是哪一部位的交感神经引起。 （3）目前以为此型症状是脑缺血引起，手术治疗松节椎动脉治疗症状缓解。 6、混合型 （1）二种以上压迫同时存在时； （2）治疗应将压迫原因一次手术时解除； （3）预后较单一型差。 7、食管受压型 （1）以吞咽困难为主要表现； （2）X片见颈椎增生如椽突样突起，好发下颈椎。 （3）手术切除突出物 8、后纵韧带骨化（OPLL） （1）症状与体征与脊椎型相似 （2）X片分型（Tsuyama,1984) A、分节型－－骨化灶在每个椎体后面，呈单节型，上下不连接 B、连续型－－骨化灶呈带状或条索状跨越2个以上节段 C、混合型－－兼有分节型和连续型两种 D、局限型－－骨化灶局限于紧贴椎间盘后缘的深层韧带，形成局部块状隆凸的孤立骨化灶。 （3）治疗应早期手术 四、颈椎病常用手术 （一）颈椎前路减压及椎间融合术 1、适应症： （1）脊髓型颈椎病诊断明确，保守治疗无效者 （2）突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪 （3）脊髓和神经根受压的混合性颈椎病 （4）颈椎椎间盘突出合并明显脊髓压迫者 2、禁忌症： （1）全身情况差 （2〕病程长，脊髓损害严重，术后效果差 （3）诊断不明 （二）颈前路长窗式扩大减压及椎间融合术 1、适应症： （1）陈旧性颈椎骨折脱位合并不完全，脊髓损伤，并存