选修课 肿瘤流行病学和 与病因学 长征医院肿瘤科 .ppt

过多营养的间接致癌作用 食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄入量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发病率增加。动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素B及蛋氨酸时，可增强各种化学致癌物的致癌性。 被污染的饮用水和含酒精饮料。 长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水，可致当地肝癌发病率显著升高。 过多饮用含酒精的饮料可以致癌。 ①过度摄入酒精本身可致癌。 ②一些酒精饮料在加工过程中被致癌物 （亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素）污染。 如黑啤酒含有多环芳烃。 WHO（1997）和美国癌症学会（1996）也确认酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危险性。 长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。另外，饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。 有规律的体力活动可降低结肠癌发病危险性。从事强度较高的体力活动者结肠癌的危险度只有少活动者的60％。 体力活动 体力活动降低结肠癌危险度的可能机制是缩短致癌物质在肠道的通过时间；改变内源性类固醇激素的代谢；以及对免疫系统可能产生有益效应。 2、环境理化因素 电离辐射 环境化合物 紫外线是引起人类皮肤癌的主要原因，电离辐射（X线、Y射线）可引起人类多种癌症，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦癌等。 WHO估计，人类恶性肿瘤 80％～ 90％与环境因素有关，其中最主要的是环境中化学因素。环境中的化学致癌物可来自烟草、食品、药物、饮用水、以及工业、交通和生活污染。 国际肿瘤研究所（IARC）确认致癌物中，可诱发恶性肿瘤的药物有多种。 药物因素 咪唑硫嘌呤、环孢霉素、环磷酚胺、已烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥、8-甲氧基补骨脂素（加长波紫外辐射）、绝经后的雌激素治疗、非甾族雌激素、甾族雄激素、复方口服避孕药、顺序型口服避孕药等。 大城市空气污染物，尤其是汽车尾气排出的苯丙芘与肺癌密切有关。约有10％肺癌病例可由大气污染（包括与吸烟的联合作用）所引起。大气中苯丙芘含量每增加一个单位（0.1μg/m3），肺癌死亡率将增加5％。 空气污染物 职业肿瘤在全部恶性肿瘤中仅占2％一8％，男性较高。肺癌和膀胱癌受职业因素影响较大。澳大利亚资料显示，肿瘤是职业接触有害物质致死的第一位死因，占57％。 职业因素 我国规定了八种职业性肿瘤 石棉所致肺癌、间皮瘤； 联苯胺所致膀胱癌； 苯所致白血病； 氯甲醚所致肺癌； 砷所致肺癌、皮肤癌； 氯乙烯所致肝血管肉瘤； 焦炉工肺癌； 铬酸盐制造工肺癌。 4氨基联苯、砷及砷化合物、石棉、苯、联苯胺、铍及铍化合物、N，N一双（2一氧乙基）－2一萘胺、双氯甲醚与工业品氯甲甲醚、镉及镉化合物、铬（VI）化合物、环氧乙烷、β萘胺、氧化乙烯、芥子气、镍及其化合物、氧及其衰变物、二氧化硅（结晶型）、页岩油、煤烟灰、含多环芳烃烟灰、强无机酸、含石棉纤维滑石粉、氯乙烯、煤焦油沥青、煤焦油。未处理和略处理的矿物油、木尘。 IARC确认职业性人致癌物的有： 研究结果 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别 母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P0.00001) 母亲以前流产史(P0.01) 此次怀孕阴道出血史(P0.05) 因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加 2、队列研究： 将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。 启东1973-1982年饮水类型与肝癌发病率（1/10万人年） 饮水类型 人年数 肝癌发病率 标化发病率比 宅沟（塘） 63797.80 147.39 2.639* 泯沟 （灌溉） 159333.75 76.57 1.359* 河水 76263.25 48.73 0.872 井水 233086.75 18.88 0.366* 研究实例 二十世纪上半叶，英国，肺癌的死亡率与支气管炎、肺结核以及其他癌症不同，呈迅速上升趋势，但与烟草的消耗 量有平行关系 ① 描述性研究 提供病因线索 Doll与 Hill于1948年 ② case-control study 初步验证 1951年 ③ cohort study 研究对象：团体