麻醉生理学课件04麻醉和 与肝.pptVIP

麻醉与肝; 1 麻醉方式及麻醉药物对 肝脏功能的影响。 2 肝脏疾病时,选择麻醉  方式及麻醉药物。;;;;;;结论;第一节 肝脏生理概述;肝;;（一）肝细胞直径约20～30μm 细胞膜有三种不同的功能面：肝血窦面、胆小管面、肝细胞连接面;电镜下肝细胞;在肝血窦面和胆小管面，细胞膜突起形成微绒毛，利于物质吸收与交换;紧密连接使众多细胞偶联成群;肝的基本结构和功能单位。由中央静脉、肝板、肝血窦、窦周间隙和胆小管组成;肝细胞以中央静脉为中心，单层排列向周围放射呈凹凸不平的板状称肝板。肝板之间不规则的空隙称肝血窦。; 肝板之间不规则空隙称为肝血窦。由单层内皮细胞围城，有较大的通透性，有利于肝细胞与血液间进行物资交换。 ;1）有很强的吞噬细菌、病毒、红细胞、异物、肿瘤细胞和吞饮内毒素能力。 2）慢性肝病时其功能低下，内毒素增多，致肝细胞脂肪变性。 3）还参与脂肪代谢，摄取低密度脂蛋白。 ; Kupffer cell分泌的免疫调节因子因子名称 主要作用白细胞介素1 促使辅助T细胞增殖分化 干扰素 加强自然杀伤细胞的活性前列腺素E 调节急慢性炎症反应补体成份 分泌补体;1）在肝血窦的内皮细胞与肝细胞之间的狭小间隙。 2）肝细胞与血液交换的场所。 3）散在储脂细胞，在疾病时增多，并转为化成纤维细胞。 ;1）相邻肝细胞膜局部凹陷形成的微小管道，在肝板内连接成网 2）肝细胞分泌的胆汁经胆小管流向Herring管。 3) 再流向门管区的小叶间胆管，然后流入左、右肝管汇合成肝总管，肝总管与胆囊管合成胆总管。;门管区：几个相邻肝小叶之间结缔组织区域，内含小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。;1）有肝动脉和门静脉双 重供血。门静脉重要。2）血流量约1.25~1.5  L/min ,占心排出量 的25%。3）肝动脉高压 （100mmHg）、高阻 ；肝门静脉压为  7mmHg。动脉门静脉 血均入肝血窦。;1）神经调节：交感神经兴奋，肝动脉和胃肠道血  管收缩，肝血流下降。低血压、低血容量或高碳  酸血症时，肝门静脉血流减少。2）体液调节：可使肝动脉收缩和扩张。大量胰高 血糖素可提高门静脉血流。3）自身调节：肝静脉管壁无平滑肌，由内皮细胞 收缩来控制血流量。肝动脉与门静脉之间还存在 有限的血流补偿。;1）血液存储和血液净化；2）分泌胆汁参与消化；3）营养物资的代谢；4）蛋白质的合成和内分泌；5）参与凝血与纤溶调节；6）宿主防御功能；7）生物转化功能。;（1）重要蛋白质合成和内分泌：肝利用氨基酸合成各类蛋白质，并将其分泌入血发挥重要作用。麻醉药进入血液后，一部分与血浆蛋白结合，另一部分处于不结合的药理活性部分。因此血浆蛋白浓度与药效之间有着密切关系。;肝病患者合成白蛋白减少，药物与白蛋白结合部分减少，而药物活性部分相对增加。可能出现药物“敏感”现象，甚至相对逾量中毒。;;（2）参与凝血与纤维蛋白溶解：肝能合成多种凝血因子，还能合成具有抗凝作用的抗凝血酶、纤溶因子等。当肝有严重病变时，体内凝血及纤维蛋白溶解作用发生严重紊乱，会促使弥散性血管内凝血。;（3）生物转化功能：肝是许多外源性化合物的重要生物转化场所。通过氧化、还原、结合和水解等途径对药物转化。;1相反应：通过细胞色素P450或混合功能氧化酶以氧化、还原、脱氨、等改变外源性物质。2相反应：与葡萄糖醛酸结合，经尿或胆汁排出。;肝生物转化的酶活性受药物的作用而加强，从而加快药物的生物转化速率，这种现象称“酶诱导”或“酶促”;;有许多物质或肝细胞病变，可抑制药物代谢酶的活性，延缓药物代谢，使药效延长，易使药物在体内蓄积，甚至发生相对逾量中毒，称为“酶抑制”或“酶抑”;肝病主要通过三方面影响药物代谢：1，通过血流灌注的改变间接使药物 或毒物代谢异常，2，肝病影响了代谢药物的能力，3，血清白蛋白合成减少。这些因素  增加药物的毒性;肝通过代谢和转化灭活的能力称为内在清除率，用药物一次通过肝脏时发生代谢转化的比例来反映。;（4）胆红素代谢过程：胆红素在单核巨噬细胞内分解成游离胆红素，入血与血浆白蛋白结合成未结合胆红素。未结合胆红素入肝后与白蛋白分开，由载体蛋白将其运送致滑面内质网，;在葡萄糖醛酸转移酶作用下，与其结合形成结合胆红素。结合胆红素经内质网、高尔基复合体、溶酶体的作用下被分泌入毛细胆管，成为胆汁的成分，随胆汁入肠。;四、肝功能评价的生理学基础;;1，血清总蛋白：正常值60~80g/L,其中白蛋白3