16层螺旋CT对脑胶质瘤诊断与各分型间鉴别诊断.docVIP

16层螺旋CT对脑胶质瘤诊断与各分型间鉴别诊断 　　[摘要] 目的 对16例经手术及病理证实的胶质瘤CT影像表现进行回顾性分析，探讨16层螺旋CT对脑胶质瘤的诊断及各分型鉴别诊断。 方法 使用16层螺旋CT机，采用多时相薄层连续扫描技术收集原始数据，进行MRP、MIP等技术重建，对2006年8月～2009年5月收治的脑肿瘤患者进行CT检查，并进行综合分析。 结果 CT表现发病部位，额叶9例，颞叶3例，枕叶1例，第四脑室1例，跨叶者2例；平均低密度者6例，混杂密度10例，伴钙化3例，出血1例。增强扫描，8例轻度环形强化，4例呈中度到明显强化，壁结节强化者1例，4例未见强化。 结论 CT检查可以对胶质瘤的定位、定性进行准确诊断。 　　[关键词] 16层螺旋CT；胶质瘤；诊断与鉴别诊断；三维重建 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0097-02 　　 　　原发性脑肿瘤中，胶质瘤约占半数，75%的胶质瘤??星形细胞肿瘤，探讨脑胶质瘤各种类型的鉴别诊断中，螺旋CT是检查诊断脑胶质瘤的主要手段，总结本院2006年8月～2009年5月16例脑胶质瘤患者的CT资料，利用MSCT强大的后处理（MRP、MIP等）分析其影像学特点，并与手术病理结果对照。现对16例经手术及病例证实的胶质瘤的CT影像特点进行分析，以提高对胶质瘤的CT影像诊断及鉴别诊断能力，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2006年8月～2009年5月收治的脑肿瘤患者16例行螺旋CT扫描，男10例，女6例；年龄24～70岁，最小24岁，平均36岁。其中，9例出现偏瘫及感觉运动障碍，3例出现精神症状，记忆障碍及人格改变，1例眩晕、头痛，1例头痛、恶心、呕吐（喷射性）。 　　1.2 检查方法 　　使用设备：采用西门子SOMATOM Emotion16层螺旋CT。造影剂采用非离子型的碘海醇（欧苏，国产）采用Bolus法，肘静脉团注。取常规卧位，行常规螺旋CT扫描，120 kV，250 mA，2 s扫描，层厚5 mm，螺距5 mm，发现病变后行增强扫描，扫描完成后进行MPR及MIP等三维重建。 　　2 结果 　　2.1 CT表现 　　CT表现发病部位：额叶9例，临床出现癫痫、偏瘫及感觉障碍，CT表现为肿瘤呈稍低密度，部分成等或稍高密度，有大而不规则的钙化，周围无水肿，占位效应轻，增强扫描强化不明显，且较均匀。颞叶3例，临床出现精神症状，记忆障碍及人格改变，CT表现：平扫低密度，增强呈轻度强化。枕叶1例，第四脑室1例，早期就出现颅高压症状，耳鸣、视力减退，吞咽困难，声嘶哑，CT表现：脑室内等、略高密度分叶状，内见散在点状钙化，均一强化，跨叶者2例。平均低密度者6例，混杂密度10例，伴钙化3例，出血1例。本组星形肿瘤13例，占81%；少支胶质细胞瘤1例，占6%；室管膜瘤2例，占12%。 　　2.2 增强扫描 　　12例呈不同强度强化，8例轻度环形强化，4例呈中度到明显强化，壁结节强化者1例，4例未见强化。12例均伴有不同程度水肿。 　　3 讨论 　　胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，胶质瘤包括星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞瘤等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%～45%[1]，按肿瘤分化和渐变程度可分为Ⅳ级。平扫为低、等及混杂密度，可有出血、坏死、囊变、钙化、瘤周水肿，边界清或者不清。Ⅰ级星形细胞瘤平扫境界清楚低密度或稍高密度区，以低密度为多见，常位于脑凸面皮层或皮层下白质内，呈浸润生长，CT值为18～24 HU，增强后CT扫描：Ⅰ级星形细胞瘤常无增强或者有轻度增强。Ⅱ级偏良性者表现低、等混杂密度，Ⅰ、Ⅱ级有时有钙化，无或轻度灶周水肿，占位不明显，Ⅲ、Ⅳ级多为混杂密度，境界不清，水肿重，多位于白质深部，靠近中线，常有坏死囊变，钙化少见，部分Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤可呈环状增强，环壁大多比较整齐，其上可见强化的瘤结节，因肿瘤血管形成不良，造影剂外漏固有强化。部分偏良性的Ⅱ级星形细胞瘤，仅有轻微增强，不呈环状，与Ⅰ级表现相近。Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤，边缘强化明显，形状多不规则呈花冠状。增强扫描可帮助部分肿瘤明确边界，但大多数边界仍不清楚。即使边界十分清楚，也不意味着它就是肿瘤的边缘，因为星形细胞瘤是浸润生长，会有假包膜，其外方仍可有部分肿瘤细胞。再者增强部分只能代表有血脑屏障破坏的部分，不能代表肿瘤全部。近脑表面可导致邻近骨膨胀性破坏，瘤周可无水肿或较轻，增强大多不强化或轻度强化，少数分化者可明显强化，伴明显水肿和占位效应。中线肿瘤位于第三脑室、侧脑室体部及前角[2]。本组星形肿瘤13例，占81%。星形肿瘤起源于星形神经胶