慢性阻塞性肺病COPD 讲课稿.pptVIP

男性64岁；住院号212765； 自幼有哮喘和过敏性鼻炎；其父、弟有类似；吸烟40年； 近10年来气促加重，肺功能： 重度阻塞性通气功能障碍，残/总百分比增高，弥散功能减退，支气管舒张试验阴性，2012年5月24日白细胞9.39*10^9/l，N81.6%，Hb148g/l，CRP160mg/l； 长期吸入舒利迭。 病因：COPD系综合症，病因有吸烟；环境有害气体/颗粒吸入；哮喘气道重构；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…； 病理生理学：气流不可逆受限（FEV1/FVC70%；支气管扩张试验阴性；脉冲震荡试验-粘性阻力增高；体容积-比气道阻力sRaw增高）； 病理解剖学：肺气肿（RV/TLC增高；高分辨CT-肺容积和肺气肿程度评估）； 功能学：血气；呼吸肌疲劳评估（最大吸气压/最大呼气压；膈肌张力时间指数；Tlimit）。 COPD病因 吸烟：焦油、尼古丁损伤上皮细胞； 职业性粉尘和化学物质、空气内/外污染、过敏原； 蛋白酶-抗蛋白酶失衡（基因）：组织结构破坏； 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎； 感染：病毒、细菌感染； 其他：自主神经功能失调、气温突变等。 右中叶内侧段炎症浸润； 肺大疱；胸廓前后径增加。 COPD发病机制 COPD病理生理 气道狭窄，FEV1/FVC70%； 肺气肿阶段：RV及RV/TLC％增加； 肺通气功能障碍：高碳酸血症； 肺弥散功能障碍：通气/血流比例失调，肺泡和毛细血管大量丧失，弥散面积减少，缺氧。 COPD病理生理 COPD气道狭窄/气流受限 临床表现-症状 1.慢性咳嗽：首发症状-初起间歇，以后整日咳嗽，部分病例明显气流受限但无咳嗽症状； 2.咳痰：粘液或浆液泡沫状，合并感染呈脓性； 3.气促、喘息和胸闷：标志性症状-早期劳力时出现，后期休息仍气短；喘息和胸闷：重度患者有喘息；胸闷于劳力后发生； 4.体重下降：食欲减退；外周肌肉萎缩和功能障碍；精神抑郁或焦虑。 临床表现-体征 1. 视：胸廓前后径?，肋间隙增宽，呼吸浅促，消瘦；急性加重斜角肌及胸锁乳突肌参与呼吸、胸腹矛盾运动、缩唇呼吸、前倾坐位、低氧血症黏膜/皮肤紫绀； 2. 触：双侧语颤减弱，下肢水肿、肝脏增大； 3. 叩：肺部过清音，心浊音界缩小，肺肝界下降； 4. 听：两肺呼吸音减弱，呼气延长，干湿性罗音，心音遥远，剑突部心音响亮。 实验室检查-肺功能 气流受限客观指标，对诊断、严重程度评价、治疗反应均有意义； 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%； RV/TLC40％； 一氧化碳肺弥散（DLco）下降； 呼气流速-容量曲线75%和50%肺容量时流量降低。 COPD-功能残气量增加 COPD实验室检查 X线：两肺纹理紊乱。胸廓扩张、膈低平、肺透亮度增加。心脏垂直狭长； 血气呼吸衰竭诊断标准：静息状态下海平面吸空气PaO2 60mmHg伴或不伴PaCO250mm Hg； EKG：低电压； 痰培养检出病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）。 COPD诊断 吸烟等高危因素；慢性咳嗽、咳痰、喘息； 肺气肿体征； 肺功能测定：诊断必备条件；显示不可逆气流受限， FEV1/FVC70%， RV/TLC40％；DLco下降；呼气流速-容量曲线75%和50%肺容量时流量降低。 病因学：吸烟；环境有害气体/颗粒吸入；哮喘气道重构；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…； 病理生理学；病理解剖学；功能学； 病因：吸烟；环境有害气体/颗粒吸入；哮喘气道重构；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…； 病理生理：气流不可逆受限（FEV1/FVC70%；支气管扩张试验阴性；脉冲震荡试验-粘性阻力增高；体容积-比气道阻力sRaw增高）； 病理解剖：肺气肿（RV/TLC；高分辨CT-肺气肿程度评估）； 功能学：血气分析；呼吸肌疲劳评估（最大吸气压/最大呼气压；膈肌张力时间指数；Tlimit）；症状评分。 COPD严重度分级 In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for C