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病人参与护理措施在脊柱外科病房应用 　　【摘要】目的:探讨病人参与护理措施对骨科病人康复的影响。 方法:对112例脊柱外科患者实施参与健康决策及力所能及的自理，并观察病人的配合程度及恢复情况。 结果:参与护理措施的病人，对疾病知识的了解，用药知识及功能锻炼，并发症的预防有明显提高。 结论:病人参与护理措施可以增进护患沟通，提高护理治疗效果的目的。 　　【关键词】病人参与护理措施;骨科病人;康复 　　【中图分类号】R473.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0328-01 　　美国著名护理学家多罗西亚.奥瑞姆（DortheaOrem）对自理的定义为“人为维持生命在平稳或变化的环境状态下，保持或恢复功能及保持或恢复健康来调节自己的功能和发展所进行的活动”。根据这个定义简言之，自我护理即自我生存，自我料理的能力。［1］病人参与型护理模式是通过调动患者自身的积极性，使其参与到自己的健康决策和自我护理中来［2］。我们科于2008年12月至2010年12月，在病区进行“病人参与护理措施”试点，让病人住院后参与围绕治疗疾病和促进康复所进行的自我观察、自我心理调整等自我护理活动［3］，以期达到增进护患沟通与交流，提高护理效果的目的。 　　1 临床资料 　　1.1 病例选择 　　参与对象均为在我科住院的择期手术病人，共112例.男42例，女14例，年龄最小者17岁，，最大者58岁，平均年龄39.2岁。 　　1.2 实施方案 　　1.2.1 护患双方明确参与范围： 　　1.参与患者自理能力及对疾病认知水平的评估。 　　2.参与制订护理措施。 　　3.参与力所能及的自理。 　　4.参与＂配合行为＂指导练习。［4］ 　　5.参与肢体功能锻炼。 　　1.2.2 运用护理程序指导病人参与实施： 　　1.2.2.1 评估：主管护士通过采集病史，让病人参与评估本人的自理能力和对疾病的认知水平，鼓励病人说出自己的感受。 　　1.2.2.2 针对健康问题，制订护理计划及相应护理措施： 　　P1：焦虑：与对手术及疾病知识缺乏有关 　　P2：自理能力下降：与肢体牵引（或石膏）制动有关 　　P3：便秘：与肠蠕动减慢有关 　　P4：疼痛：与骨折有关 　　P5：由外周血管神经功??障碍的危险（患肢）与牵引或石膏绷带固定 　　有关 　　P6：有皮肤完整性受损的可能：与卧床局部组织受压有关 　　潜在并发症： 　　PC1：肺部感染：与卧床有关 　　PC2泌尿系感染及结石：与留置尿管和长期卧床有关 　　PC3废用综合症：与制动及缺乏活动有关 　　1.3 实施参与措施：结合骨伤科卧床病人特点，责任护士要为病人的积极参与提供各种信息和必要的护理介入，指导督促病人依照护理措施逐步进行。 　　1.3.1 信息性支持：包括疾病知识：如疾病名称、部位、治疗方案、预后等；用药知识宣教，药理作用及常见副作用，药物名称；手术名称，简单过程，及术后注意事项。 　　1.3.2 情感支持：针对病人的恐惧及紧张心理，友善，和蔼的安慰他们，深入浅出地介绍疾病的治疗，手术，预后以及成功病例。及时解释患者提出的疑问。根据不同因素，有针对性进行心理护理，使病人能面对挫折，接受现实，积极配合治疗，参与自我护理。 　　1.3.3 合理的饮食指导：由于长期卧床，都会引起食欲不振，腹胀和便秘等一系列症状，首先使患者明确饮食在疾病康复中的意义，可以指导病人进食易消化食物，采取少量多餐的方式，少食甜食及产气食物。列举出数种富含粗纤维的蔬菜供病人参考。指导病人揉按腹部促进肠蠕动，防止便秘。 　　1.3.4 皮肤完整性自我护理指导：向病人讲述褥疮发生的原因，症状以及进行皮肤护理和定时更换卧位的目的和注意事项。 　　1.3.5 牵引或石膏固定病人的自我观察指导：向病人讲述牵引或石膏固定的目的，肢体体位要求，观察末梢血液循环，皮肤温度，活动感觉的重要性，以及异常情况的症状。 　　1.3.6 留置尿管和术后负压引流管及伤口的自护指导：保持局部清洁干燥，保持引流管通畅，讲述膀胱冲洗及消毒尿道口的目的。 　　1.3.7 有效咳嗽、排痰的指导：讲述有效咳嗽在预防肺部感染的重要性，指导病人掌握有效咳嗽，排痰的要领。 　　1.3.8 督促病人参与功能锻炼：首先向病人家属说明功能锻炼的重要性，调动其积极性制订合理有效的锻炼计划，每日督促完成，逐渐进行，直至恢复最大活动量。 　　1.3.9 并发症的自我观察： 　　（1）肺部感染的发生由于麻醉，卧床，切口疼痛不能有效呼吸，咳嗽排痰引起，发生时表现为体温异常升高，咳嗽加剧，痰液难以咳出。 　　（2）泌尿系感染：表现为尿液浑浊，有沉渣颜色变红。 　　1.4 效果评价 　　每周由护士长及护