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缩小城乡卫生服务差距财政思考 　　缩小城乡卫生服务差距的必要性 　　 　　（一）我国城乡卫生服务差距的现状与特点 　　改革开放以来，我国城乡居民在收入、财产、消费和公共服务等方面的差距不断拉大，已经影响到了经济社会的协调发展。在广大农村，最严重的问题之一就是人民公社时期的合作医疗制度解体以后，新的合作医疗还没有建立起来，农民的疾病预防与治疗处于自保的形式，医疗机构的高收费远远超出了农民纯收入，又把很多应该就医的人挡在了医院门外，因此“小病抗，大病靠”也就成了农民无奈的选择。虽然近些年，城镇居民在看病贵问题上也比较突出，但总体上比农村要好。医疗资源的分布及负担的不均衡，造成农村人口健康素质低，引致城乡差距扩大。在农村贫困人口中，由于因病致贫和因病返贫的比率高达60％。这实际上就形成了因病返贫和因贫致病的恶性循环。 　　中国社科院经济所收入分配课题组2007年的一份调查报告显示：城乡居民公共卫生资源分布差异非常大。农村人口占全国人口的近70%，而公共卫生资源不足全国总量30%。农村每千人口平均只拥有1名卫生技术人员，拥有不到1张病床，而城市分别约为3.5张和5名以上；农村人口医疗保险覆盖率只有9.58%，城市则为42.09%。截至目前，农村还有近1亿人口得不到及时的医疗服务，近20%的县未达到2000年人人享有初级卫生保健规划目标的基本标准，近8%的农村婴幼儿没有享受免疫接种。据2002年世界卫生组织公布的数据，中国卫生分配公平性在全世界排名中居第188位。 　　总体而言，我国城乡卫生服务差距有四个特征。一是在总体上农村卫生服务落后于城市卫生服务。二是边远山区农村的卫生服务落后于城市卫生服务的程度最大。三是沿海经济发达地区农村的卫生服务与小城市卫生服务的差距已经很小。四是在某些方面农村卫生服务已经领先于城市卫生服务。 　　 　　（二）缩小城乡卫生服务差距的理论依据 　　医疗卫生属于准公共物品，其直接受益人具有竞争性和排他性，但其间接受益人却具有非竞争性和非排他性。具有健康的身体是一个人的一种权利和愿望，也是一种很重要的人力资本。医疗卫生状??不仅对个人的行为与劳动生产率有很大影响，而且对社会经济发展产生较大的外部效应。如注射疫苗及传染病的防治既对病人有利，同时也可以有效地降低疾病的蔓延，使别人间接受益。正是出于这种原因，为所有社会成员提供公平的医疗卫生应是政府追求的目标，也是公共财政义不容辞的责任。具体来说，个人不能因为收入等经济负担方面的原因而被排斥在医疗卫生保障之外。 　　总之，卫生服务具有“商品（服务）同质性”差的特点，存在“信息不对称”和“激励不相容”现象，而且某些卫生服务具有准公共产品或公共产品的性质。政府必须介入卫生服务领域，提供卫生服务或者监管涉及卫生服务的活动。财政与卫生服务具有密切的联系。政府配置财政资源的适当与否，直接影响卫生方面的公共服务的公平和效率，间接影响卫生方面的私人服务的效率。卫生服务的过程和结果，也直接影响财政资源配置的范围、规模和结构。在实现卫生服务公平性方面，财政具有重要的作用。 　　近年来，新型农村合作医疗制度的试行，对因病致贫和因病返贫的发生起到有效的缓解作用。虽然现行制度还存在缺陷，比如说，报销比例低，设有门槛费，忽视小病预防等。农民看病贵问题依然存在，十六届六中全会决定中把统筹城乡发展作为社会主义和谐社会的重要内容，因此，研究缩小城乡医疗卫生服务差距的制度因素，并探求解决之道，对落实科学发展观，构建和谐社会具有重要的现实意义。 　　 　　我国城乡卫生服务差距过大的制度原因 　　 　　公共财政要求全体社会成员享受卫生服务基本均等化，但在目前，我国农村卫生服务发展严重落后，城乡差距巨大的问题十分突出，是卫生服务不公的最典型表现之一。我国农村卫生服务发展滞后的原因是多方面的，但制度性因素是最主要原因之一。 　　 　　（一）经济发展水平不高制约了卫生支出规模和结构 　　我国中西部地区由于历史、地理等原因，经济处于欠发达水平，基本上还不足以自我实现地区发展所需要的公共支出，效果显示缓慢和间接的地区卫生支出就更加源少本弱。另外，在财政支出主要方向方面，在东部地区已经着力提供公共服务的同时，中部地区还要加强经济建设，西部地区甚至还只能维持行政管理组织的运行，从而造成卫生支出源泉较少、基础薄弱、规模难以扩张，并进而难以优化结构。加快发展农村卫生服务，实现我国卫生服务公平性，财政应该大有作为。 　　 　　（二）财政管理体制制约了卫生支出的规范性 　　1．财力、财权逐步集中和上移导致基层公用事业经费开支不足。分税制改革之后，税收立法权高度集中在中央，地方政府只是对一些小税种拥有自主征收权，因此，地方政府实际上没有财政收入自主权。而且，省级、市级政府也按照分税制对其