脑静脉窦血栓形成诊断及治疗方法探讨.docVIP

脑静脉窦血栓形成诊断及治疗方法探讨 　　【摘要】 目的 探讨脑静脉窦血栓形成(CVST)诊断和治疗方法,增强对该病的认识,提高诊治水平。方法 回顾性分析21例CVST 患者的病因、临床表现、影像学特征、治疗方法。结果 21例患者年龄16~57岁,男女比例为1∶0.61。头痛、呕吐、抽搐、偏瘫为早期最常见的临床表现,最常见的病因是妊娠。磁共振血管造影(MRA/MRV)和数字减影脑血管造影(DSA)表现为一处或多处静脉窦闭塞或不完全闭塞。经脱水、低分子肝素抗凝、尿激酶局部溶栓和血管内介入治疗后,21例患者中14例(66.7%)痊愈,6例(28.6%)好转出院。结论 CVST临床表现复杂多样,无特异性,容易误诊。MRA/MRV确诊阳性率高,而DSA检查是明确诊断的金标准。抗凝及强有力的脱水治疗有良好的治疗效果,血管介入治疗对改善重症CVST患者预后有重要意义。 　　【关键词】颅内静脉窦血栓形成;抗凝治疗;血管内治疗 　　 　　脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是脑血管病的一种特殊类型,临床相对少见,约占全部脑血栓形成的3.5%。由于其病因复杂,临床表现无特异性,容易误诊,故早期诊断对治疗及预后尤为重要。本文对21例CVST 患者临床、影像学资料及治疗方法进行回顾性分析,旨在加强对CVST 的认识及治疗方法选择的探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 1999年1 月至2009年12 月在我院住院诊断为CVST 的患者21例。男13例,女8例,年龄16~57岁 。急性起病(30 d)2例。 　　1.2 临床表现和病因 本组患者头痛19例(90.5%),呕吐12例(57.1%),视乳头水肿 10例(47.6%),意识障碍及精神症状8例(38.1%),痫性发作8例(38.1%),偏侧肢体无力12例(57.1%),发热1例(4.7%)和脑膜刺激征7例(33.3%),视力下降1例(4.7%)。5例患者入院后病情加重(昏迷,瘫痪程度加重)(23.8%)。可能存在相关病因的患者14例(66.7%),分别为妊娠5例,肾病综合征2例,副鼻窦真菌感染1例,高脂血症1例,贫血1例,左枕叶硬脑膜动静脉瘘1例,糖尿病2例,7例未发现任何病因(33.3%)。误诊为病毒性脑炎3例,蛛网膜下腔出血1例,脑梗死1例,脑血管畸形并出血2例。 　　1.3 实验室检查 　　1.3.1 脑脊液(CSF)检查 15例行腰椎穿刺检查,压力大于300 mm H?2O 者10例(66.7%),180~300 mm H?2O 者4例(26.7%),压力正常者1例(6.7%)。CSF蛋白含量正常3例(20%),轻??升高12例(80%);细胞计数正常19例(90.5%),升高2例(9.5%),血性脑脊液2例(9.5%)涂片和培养均未查见病原菌;细胞学检查检查10例(66.7%),1例为以中性粒细胞为主的混合细胞学反应,2例为轻度的淋巴反应,余大致正常。 　　1.3.2 实验室检查 21例患者均做凝血方面检查,血白细胞升高5例,纤维蛋白原升高3例,血红蛋白降低1例,D-二聚体升高5例。 　　1.4 影像学检查 10例行CT 检查,15例行MRA/MRV 检查,14例行DSA 检查,其中6例未行MRI 检查者均行DSA 检查。8例患者CT 检查有阳性发现,1例发现上矢状窦出现三角形密度减低区,周围包绕高密度环,2例发现横窦、乙状窦高密度条索影,2例次后纵裂、小脑幕、大脑大静脉池高密度影,1例右侧海绵窦区密度增高,1例发现全脑肿胀,疑有蛛网膜下腔出血,2例次脑实质(分别为枕叶、小脑)出血,1例疑额叶血管畸形出血。15例行MRI 检查的患者中均有阳性发现,表现为静脉窦区域斑点状或条索状短T1、长T2 信号,伴有脑叶实质出血、梗死或皮层、基底节丘脑区广泛水肿,上矢状窦区见高信号三角征 。MRV 检查的患者中15例一个或多个颅内静脉窦显示不佳或未显示,上矢状窦受累10例,横窦6例,乙状窦4例,海绵窦1例,下矢状窦4例,直窦4例。14例行DSA 的患者示静脉期显影明显滞后及延长,最长达16 s,静脉窦部分显影或不显影,部分静脉回流通过板障静脉向头皮引流,其中上矢状窦不显影9例,横窦充盈缺损6例,海绵窦不显影例2例,乙状窦4例,下矢状窦5例,发现左枕叶动静脉瘘1例,12例患者有2 条及以上静脉窦闭塞。 　　1.5 治疗 予以对症和病因治疗的综合治疗措施,20例有颅内高压表现的患者予以20%的甘露醇和(或)速尿脱水降颅压,感染者予以敏感抗生素抗感染治疗。15例患者CVST 确诊后予以低分子肝素抗凝治疗,常规0.4 ml 皮下注射每12 h一次,1~2周后改用阿司匹林0.1g 1次/d 6例,氯吡格雷75 mg