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187例婴幼儿孤独症患儿对养育者依恋特征 　　【摘要】目的:探讨婴幼儿孤独症患者对养育者的依恋类型和特点。方法：采用陌生情境实验法对187例14-36月的婴幼儿孤独症患儿的依恋性质进行测试并临床判断依恋类型。结果：(1) 婴幼儿孤独症患者对养育者的四种依恋类型分布比例分别为:淡漠型依恋66.8%、安全型依恋7.5%、缠人型依恋3.2%、混乱型依恋22.5%。(2) 不同性别婴幼儿孤独症患者对养育者的依恋类型分布无显著性差别（χ?2=0.932,P0.05），四组依恋类型患儿的平均年龄间亦无统计学差异（F=1.26,P0.05）。结论:婴幼儿孤独症患者对养育者的依恋类型主要属淡漠型和混乱型依恋，安全型依恋较少。患儿性别、年龄并不影响依恋类型的分布。? 　　【关键词】 孤独症；依恋；横断面调查；陌生情境；婴幼儿? 　　中图分类号：R749.93 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)06-00370-04 　　依恋是指婴儿与养育者之间持久而强烈的感情联结,在个体社会化发展中具有重要地位。依恋心理在婴儿恐惧、焦虑时被激活，儿童早期主要表现为目光寻找或接触养育者，在感觉安全后重新游戏等一系列有固定倾向的行为。20世纪60年代Ainsworth等人首创陌生情境测验来评价亲子依恋。在陌生情境测验中,Ainsworth将儿童对母亲的依恋分为A、B、C 三种依恋类型(焦虑-回避型不安全依恋、安全型依恋、焦虑-反抗型不安全依恋)［1］。另外,Main和Solomon提出了一种新的依恋类型-混乱型不安全依恋, 也称作D型依恋［2］。孤独症是一种严重的神经精神发育障碍性疾病，社会交往、沟通方面存在质的缺陷，同时伴有局限刻板的兴趣行为，绝大多数患儿智力落后。国外学者对孤独症儿童的依恋特征进行了研究，但结论尚不一致亦有矛盾之处。本研究对我院儿童发育行为中心就诊的孤独症患儿的依恋特征进行了检测和分析。? 　　 　　1 对象与方法? 　　1.1 对象 1998年7月至2006年7月在我院儿童发育行为中心就诊的婴幼儿孤独症患儿及其主要养育者。患儿均符合美国精神病诊断统计手册第四版（DSM-IV）诊断标准［3］, 初诊，未经训练。婴幼儿孤独症患儿共计187例，男166例，女21例；年龄14-36月，平均24.1±8.0月。主要养育者是母亲或父母亲的患儿占70%，祖辈21%，保姆9%。主要养育者受教育程度：大学及以上占31%，高中或大专25%，初中24%，小学12%，文盲8%。主要教养方式：放任不管18%，打骂为主23%，讲道理和温和奖惩39%，溺爱20%。? 　　1.2 方法? 　　1.2.1陌生情境实验法 由Ainsworth研究设计［1］，对婴幼儿孤独症患者的依恋性质进行测试并临床判断依恋类型，主试者在接待室向母亲讲解实验程序, 然后带母亲和儿童进入6米×4米、地板上摆有多种玩具的房间, 请母亲坐在房间角落的桌子旁, 填写儿童的家庭背景和健康材料。陌生情境实验程序：(1)前10分钟，母亲和孩子进入房间，自由活动,录像开始。(2)陌生人(实验员)进来加入母亲和孩子之中（3分钟）。陌生人沉默30 秒，接着开始与孩子交流，邀请孩子来玩。(3)母亲离开（3分钟或少）。(4)母亲回来, 陌生人离开（3分钟或多）。(5)母亲再次离开（3分钟或少）。(6)陌生人回来（3分钟或少）。(7)母亲回来, 陌生人离开（3分钟）。(8)自由活动5分钟。该实验整个过程由挂于房间一隅的录像机现场拍摄。上述情节3、5、6 中若患儿哭闹剧烈, 则适当缩短时间。情节4中若患儿哭闹剧烈,则适当延长时间, 每个情节的持续时间至少30秒。? 　　1.2.2 依恋类型评定法 由经过统一培训的至少3名研究人员集中统一观看录像, 根据患儿在各情节中的依恋行为表现进行定性分析，判定依恋类型。对不一致的评定, 研究人员一起重新核查录像带, 经讨论取得一致意见。具体评定依据如下:儿童在自由活动、陌生人进入等情境中接近母亲、接触母亲、注视母亲、对母亲微笑，主动与母亲交谈的频率、持续时间，母亲离开后哭闹的潜伏期, 分离-重聚程序中儿童的悲伤程度、呼唤母亲的次数，母亲回来后停止哭闹的潜伏期,接近、回避、反抗母亲的行为,寻求和接受母亲抚慰，与母亲身体接触的程度等,将患儿归为安全型、淡漠型、缠人型、混乱型［4，5］。? 　　1.3 统计方法 卡方检验、Fisher确切检验和方差分析。? 　　 　　2结果? 　　2.1婴幼儿孤独症患儿的依恋特点和依恋类型? 　　婴幼儿孤独症患儿的依恋行为主要表现为接近和寻求身体接触（16%），养育者离开后哭泣（29%），而重聚时问候、言语交流、目光注视等远距离交往缺乏；57%的患儿在养育者离开后仍会或多或少地专心于玩玩具；69%的患儿养