肺栓塞地影像学诊断.ppt

肺栓塞的影像学诊断新郑市中医院影像科张国军2013年3月12日; 概念;名词与定义; PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞;流行病学情况; 流行病学情况;流行病学情况; 由于 PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率很高。 ; 在欧美等西方国家处于死因的第三位，我国最新统计资料显示PE占死因的第四位。; 由国内35家医院参加的多中心研究表明，约有90%的PE是由深静脉血栓（DVT）引起的。 1997年以来，PE的发生率呈现逐年增高的态势，表明临床医师诊断意识的提高起了重要作用。 ;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓（VTE）的风险因素;肺血栓形成的危险因素;一组516例肺栓塞的治疗转归;重要提示;对肺及呼吸功能的影响; 神经体液因素对肺循环的影响;病理与病理生理;PE的临床表现;症状 ——非特异性;体征;心血管体征;;动脉血气分析;肺血管床堵塞15～20% PaO2可<80mmHg >50% <50mmHg 一组CPA确诊肺栓塞 PaO2 <50mmHg 占13% 50～59mmHg 19% 60～80mmHg 55% >80mmHg 13%; PE的诊断：PE患者典型临床表现为胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血压、血循环障碍。其他的症状还包括发烧、眩晕、心律不齐、轻微胸闷、咳血。;胸 部 X 线 平 片;超 声 心 动 图;超 声 心 动 图;血浆D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED);肺动脉血管造影是诊断PE的金标准。但他是一种有害性检查。现在行CTA或MRA均可明确诊断。我院均可做出准确诊断。; 然而，近年来胸部肺动脉CTA或MRA被广泛运用于肺部病灶的评估检查，ＰＥ较以往更容易发现并诊断。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ＳＰＥ的影像学检查早期临床诊断不可能迅速确诊ＳＰＥ，胸部影像学是本病诊断依据，因此，ＳＰＥ影像学表现的识别尤其重要。; 其他方法包括Ｘ线胸片、ＣＴ及MRI检查，Ｘ线胸片表现为肺内斑片状浸润影和（或）结节影，有时可见明显的空洞形成。多数ＳＰＥ患者的肺部病变可在Ｘ线胸片上显示，因此胸片可作为ＳＰＥ的筛查手段。; ＣＴ优于Ｘ线胸片还表现在可选择静脉注射对比剂增强检查发现结节边缘强化，肺门及纵隔淋巴结与周围血管的关系，而且对比增强还可更好识别结节滋养血管征的起源。滋养血管征高度提示ＳＰＥ诊断。（滋养血管征定义为一支血管通向肺结节）。; ＭＳＣＴ的优势在于一次呼吸抑制快速采集数据，可快速进行大范围的容积扫描，用后处理方式获取以往单层和常规ＣＴ直接扫描几乎不可能获得的冠状、矢状位和任意角度的斜位图像。 ; ＭＩＰ的主要临床应用在于提高肺结节的检出及评估，表现小结节分布特征，此外，不同层厚的ＭＩＰ能极好地评价包括肺动静脉的大小和位置。; 文献报道ＭＳＣＴ采用最大密度投影（ＭＩＰ）、多平面重建（ＭＰＲ）分析ＳＰＥ的结节、滋养血管征。ＭＩＰ能鉴别小结节与部分血管断面影，有助于提高ＳＰＥ肺结节的发现和评估结节数量与分布。; ＭＰＲ、ＭＩＰ可多方位观察滋养血管走行，清楚显示病变与周围肺血管的关系。ＭＰＲ的多角度断面成像，消除了横断面成像角度的限制，能更清晰显示结节边缘及结节与周围结构的关系，弥补横断面图像显示结节不全面的缺点，有助于鉴别诊断.;谢 谢 !