新生儿复苏案例分析.pptVIP

新生儿窒息复苏 出生是美好的、奇迹般的、也是我们一生中最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。全世界每年近5百万新生儿死亡中约19%为出生时窒息。在这些新生儿当中，许多未被进行正确的复苏，所以助产士掌握新生儿复苏技能是非常重要的。 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 ? 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 复苏准备: 高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 ? 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 ? 初步复苏（方框A） 保暖 摆正头位，必要时清理气道* 擦干并刺激呼吸 评价 呼吸 心率 肤色 呼吸（方框 B） 如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸*。 如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 循环（方框C） 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* ? 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D 药物（方框 D） 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素* ? 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 ? 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 ? 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。 新生儿复苏流程图中的重点 心率 60次/分→ 需要其他措施 心率 60次/分→停止胸外按压 心率 100次/分并且有自主呼吸 →停止正压人工呼吸 星号 (*)：在几个步骤中均可考虑气管插管 时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤 评估新生儿 初步复苏 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 初步复苏：有胎粪存在 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 ?活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率大于100次/分 保暖 通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 开放气道 处理胎粪 有胎粪且新生儿有活力 如果 呼吸有力， 肌张力好， 肤色红润， 心率100次/分 则 用吸引球或大孔吸管（12F或14F）清理口腔和鼻腔 ? 用导管吸引时注意 吸引的强度和插入的深度 初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走神经的反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。 用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净黏液。 吸引过程中如出现心动过缓，应停止抽吸，重新评价心率。 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作 清理气道: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 擦干、刺激呼吸、重新摆正体位 触觉刺激 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 评估：呼吸、心率、肤色 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率 100 对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸 正压人工呼吸的指征 无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 自动充气式气囊 优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气 安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊 急救备用：自动充气式气囊 不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 准备工作清单 选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操