新生儿机械通气案例分析.pptVIP

参数及其调节— 振幅（△P） 振幅是决定潮气量大小的主要因素，增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2，但不影响氧合。 初置于30-35cmH2O(根据胸廓运动和PaCO2值加以调整) 振幅（△P）续 振幅的调节: 临床上最初调节时以看到和触到患儿腹壁振动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第8~9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，PaCO2的目标值为35~45 mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。 振幅的选择不宜过高。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。 注意: △P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，△P的衰减越大。 气管插管引起△P的衰减是频率依赖性的，降低频率时△P的衰减减少。 △P越大，引起压力损伤的可能性越大。 振幅（△P）续 参数及其调节—偏置气流(Bias Flow) Bias Flow/Continuous Flow是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸作功。 提供氧气，带走二氧化碳。 偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。 有CO2潴留时可每隔15min增加流量5L/min（一定范围内）。 一般早产儿10~15L/min ，足月儿10~20L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达60L/min。 （与MAP、氧合、通气功能有关；在MAP恒定时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持MAP） 参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) 初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5cmH2O。 轻~中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先上调FiO2后增加MAP的原则。严重低氧血症时(FiO2100%, SaO280%），可增加MAP以改善氧合 参数调节原则 若需提高PaO2，可上调FiO2 0.1~0.2；增加振幅5~10cmH2O；增加吸气时间百分比5%~10%；或增加偏置气流1~2L/min(按先后顺序，每次调整1~2个参数)。 若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O；降低MAP1~2cmH2O；或降低吸气时间百分比5%~10%。 治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最高及频率调至最低。 HFOV开始15~20min后检查血气，并根据PaO2、PaCO2和pH值对振幅及频率等进行调节。 参数及其调节—参数调节 患儿生命体征稳定，面色红润；TcSO2 0.90；血气分析示pH7.35~7.45，PaO260mmHg；X线胸片示肺通气状况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸机参数。 参数及其调节—参数调节 当MAP≤15cmH2O时，先降FiO2至 0.6，再降MAP；MAP15cmH2O时先降MAP再调 FiO2 。参数下调至FiO2≤0.4，MAP≤8~10cmH2O，△P≤30cmH2O，pH 7.35~7.45，PaCO2 35~50 mmHg，PaO2 50~80mmHg时可切换到CMV或考虑撤机。 当FiO20.6~0.7时方可调低MAP；偶尔为了避免高度充气和/或气压伤，在FiO270%时也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。 HFOV与CMV比较—呼吸参数 HFOV CMV 频率(f) 180~900bpm 0~60bpm 潮气量(Vt) 0.1~5ml/kg 5~15ml/kg 每分通气量 f×Vt2 f×Vt 肺泡腔压力 0.1~5cmH2O ~近端气道压 呼气末容量 趋于正常 降低 HFOV时注意点(1) 平均气道压力可影响肺的灌注 有时需要增加容量或应用正性肌力药物 以增加前负荷 改善心功能 如果不能顺利降低FiO2 必要时需考虑 –???? 肺复张手法 –???? 增加平均气道压力 –???? 或其他的治疗方法 如NO吸入等 –???? ECMO HFOV时注意点(2) ?必须经常观察胸廓运动（如病人体位更改后震荡幅度改变） 如果胸廓运动度减弱 还需要考虑以下问题: –???气管插管脱位 –???气管插管阻塞 –?? 肺顺应性降低 –????气胸(常见为单侧性) 定期做胸部X光检查定期监测血气,注意PaCO2应尽可能避免低碳酸血症的发生 高频通气并发症 血液动力学改变 (由于增加胸腔内压力,减少了前负荷) 气胸 气管插管移位 粘液分泌物阻